iPhone和iPad在腦血管疾病治療中的應(yīng)用

當(dāng)前，醫(yī)療相關(guān)人員都非常關(guān)注iPhone以及iPad等移動設(shè)備會給醫(yī)療行業(yè)帶來的影響。東京慈{會醫(yī)科大學(xué)腦神經(jīng)外科高尾洋之先生介紹了關(guān)于利用iPhone以及iPad進(jìn)行急性期腦血管障礙遠(yuǎn)程診斷的流程，彰顯了現(xiàn)代移動設(shè)備在輔助治療方面起到了越來越重要的作用。

有效利用重癥患者“治療之前的時間”

目前，在腦血管疾病治療領(lǐng)域，人們非常關(guān)注“治療之前的時間”。也就是診治因血管阻塞發(fā)生的腦梗塞，其最重要的時間段就是治療之前的時間。

若疾病發(fā)生的3小時之內(nèi)，使用rt-PA這種血栓溶解劑可有效提升治愈率。若是在8小時之內(nèi)，則可以使用2010年被認(rèn)可的血栓摘除裝置Merci Retriever等從血管內(nèi)去除導(dǎo)致腦梗塞的血栓。歐美從2003年開始就在臨床應(yīng)用這種血栓摘除裝置，近年來，臨床研究報(bào)告了它的有效性。全美腦血管障礙協(xié)會以“TIME LOST IS BRAIN LOST”為口號開展號召活動，口號的意思是治療之前浪費(fèi)的時間越多，拖得越久腦功能就喪失的越多。

但是，受制于日本國內(nèi)的醫(yī)療體制，日本很少有醫(yī)院每天24小時都有腦血管專家值班。而且，從救護(hù)車運(yùn)送，到醫(yī)院之前的處理有時也會花很多時間，總之急救醫(yī)療體制方面還有很多問題。

移動設(shè)備讓人隨時隨地能獲得信息

在腦血管疾病治療方面，患者的接收體制以及進(jìn)行正確的早期診斷是至關(guān)重要的。因此，我們大學(xué)進(jìn)行了一個開發(fā)新的遠(yuǎn)程診斷治療輔助系統(tǒng)的項(xiàng)目。該項(xiàng)目于2009年10月啟動，基于“能夠在醫(yī)院內(nèi)、外任意場所獲得患者信息，并且可以通過該系統(tǒng)征求專家的診斷建議”這一理念，旨在構(gòu)建一種全新的醫(yī)療信息系統(tǒng)。

首先，就是采用近年來飛速發(fā)展的手機(jī)信息終端，我們把“無論誰，無論何時何地”都能接收到信息作為第一目標(biāo)，將遠(yuǎn)程診斷治療輔助系統(tǒng)「i-Stroke」作為手機(jī)（智能手機(jī)）應(yīng)用程序軟件進(jìn)行開發(fā)（圖1）。力求實(shí)現(xiàn)在必要時將緊急時刻所需要的圖像，通過高安全性的虛擬專用網(wǎng)絡(luò)（VPN：Virtual Private Network），使各模式（CT、MRI或DSA等）下都能簡單且快速地閱讀（圖2）。此外，還配置了可自由構(gòu)建并閱覽三維圖像的系統(tǒng)——這是迄今為止所沒有的。

為了實(shí)現(xiàn)這些功能，我們和一家日本公司共同研究，開發(fā)出了圖像保存通信系統(tǒng)（PACS：Picture Archiving and Communication System），目標(biāo)是不管在什么樣的情況下，都能快速轉(zhuǎn)發(fā)并閱覽圖像。

圖1　iPhone4上安裝的i-Stroke

圖2　左圖MRI的圖像顯示。右圖DSA的圖像顯示能以較高的分辨率高閱覽

Stroke call功能兼顧醫(yī)療小組成員

本系統(tǒng)和以往的遠(yuǎn)程圖像診斷系統(tǒng)不同，是涉及到輔助治療的一個新的圖像診斷治療輔助系統(tǒng)。 i-Stroke不僅有圖像發(fā)送功能，還有“Stroke call“功能——即當(dāng)患者來醫(yī)院時，能同時通知到所有醫(yī)療相關(guān)人員（醫(yī)生，護(hù)士，醫(yī)療事務(wù)人員等）。這在腦血管疾病治療領(lǐng)域，對醫(yī)療小組的充分支持來說，這是一個重要的功能，能夠縮短呼叫全員的時間。本系統(tǒng)的功能中，也能顯示來院后的時間、以及時間經(jīng)過，這樣就能實(shí)時了解到在某時點(diǎn)上，對患者實(shí)施的檢查以及圖像結(jié)果等（顯示時間軸timeline），那么負(fù)責(zé)治療腦血管疾病患者的相關(guān)人員就都能共享同一信息，進(jìn)行迅速對應(yīng)。

移動設(shè)備在互聯(lián)互通中的應(yīng)用

根據(jù)我們的經(jīng)驗(yàn)，通過導(dǎo)入遠(yuǎn)程診斷治療輔助系統(tǒng)i-Stroke，即便是只有1個當(dāng)值醫(yī)生，也能夠詢問聽取各個醫(yī)生的診斷意見，并能商討治療方法，這就有了非凡的意義。

在腦血管疾病的治療方面，可選擇的治療方法很多，相比單獨(dú)醫(yī)生的判斷，讓專家和上級醫(yī)生們共同進(jìn)行治療診斷，醫(yī)療安全性更高。在這種情況下，各專家和上級醫(yī)生在一瞬間就能在手頭上同時能閱覽圖像，會得到“僅靠語言所傳達(dá)不到的”圖像信息。而且，醫(yī)療信息也會同時發(fā)送過來，即便在院外也能進(jìn)行判斷。預(yù)想將來可以應(yīng)用于醫(yī)院之間的互聯(lián)互通，例如根據(jù)其他醫(yī)院的圖像來進(jìn)行治療討論、發(fā)送患者介紹信或者使患者手機(jī)上保存患者信息（血R，既往病史，用藥史等）等（圖3）：

圖3　患者用手機(jī)應(yīng)用程序能顯示醫(yī)院檢查預(yù)約項(xiàng)目和門診預(yù)約等待時間等

利用我們開發(fā)的遠(yuǎn)程診斷治療輔助系統(tǒng)，對患者的診斷治療能迅速進(jìn)行。即使很少，也能增加可以救治的人的機(jī)會。哪怕1個人也能挽救很多患者的生命，希望本系統(tǒng)會對腦血管障礙醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展有所幫助。通過使用遠(yuǎn)程診斷治療輔助系統(tǒng)，會有助于改善誤診，以及目前醫(yī)生逃避責(zé)任（讓患者轉(zhuǎn)診）等問題。哪怕多救治1個腦血管障礙患者，也會減輕國家的醫(yī)療費(fèi)用等等，希望醫(yī)療整體朝一個良好的方向發(fā)展。