醫(yī)療系統(tǒng)計算機(jī)應(yīng)用的現(xiàn)狀與發(fā)展

醫(yī)院信息系統(tǒng)（Hospital Information System，HIS)是指利用電子計算機(jī)和通訊設(shè)備，為醫(yī)院所屬各部門提供病人診療信息和行政管理信息的收集、存儲、處理、提取和數(shù)據(jù)交換的能力，并滿足所有授權(quán)用戶的功能需求。隨著醫(yī)療技術(shù)和信息技術(shù)的飛速發(fā)展，醫(yī)院信息系統(tǒng)也在不斷發(fā)展、完善，可以預(yù)見，醫(yī)院信息系統(tǒng)在醫(yī)院中應(yīng)用的范圍、水平將對醫(yī)院的改革和現(xiàn)代化進(jìn)程產(chǎn)生越來越重要的影響。

一、存在的問題

（一）醫(yī)院信息系統(tǒng)職能部門不夠健全。大中型醫(yī)院中，部分醫(yī)院成立了專門的職能部門（如信息科、計算機(jī)中心、網(wǎng)絡(luò)中心、微機(jī)中心、醫(yī)學(xué)工程科等），但規(guī)模較小的醫(yī)院職能部門不健全。

（二）醫(yī)院信息系統(tǒng)應(yīng)用范圍不夠廣泛。大部分醫(yī)院建立了相關(guān)業(yè)務(wù)部門的簡單小局域網(wǎng)，如財務(wù)管理、病案管理、門診收費、藥品管理、設(shè)備器材管理等。有統(tǒng)計表明國內(nèi)只有三分之一的醫(yī)院較系統(tǒng)地開展了醫(yī)院信息系統(tǒng)的開發(fā)和應(yīng)用工作。

（三）醫(yī)院信息系統(tǒng)的管理和維護(hù)力度不夠。部分醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者缺乏強(qiáng)烈的信息化意識，在管理思想上不能適應(yīng)要求，習(xí)慣于舊的管理模式，對于醫(yī)院的信息管理工作的重要性和對HIS在整個醫(yī)院管理工作中的重要作用認(rèn)識不夠，造成了在整個HIS建設(shè)過程中進(jìn)度緩慢，影響了醫(yī)院信息系統(tǒng)的有效建設(shè)。

（四）醫(yī)院信息系統(tǒng)安全問題不可忽視。網(wǎng)絡(luò)操作系統(tǒng)、開發(fā)平臺、數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)存在安全隱患。

二、應(yīng)用的建議

（一）不斷拓展臨床信息系統(tǒng)。包括：（1）臨床監(jiān)護(hù)信息系統(tǒng)：研制和應(yīng)用臨床監(jiān)護(hù)信息系統(tǒng)，必須能夠與臨床監(jiān)護(hù)設(shè)備相連接，直接獲取病人的各種體征信息，為疾病的救治提供輔助診療信息。（2）手術(shù)麻醉信息系統(tǒng)：手術(shù)麻醉信息系統(tǒng)將實現(xiàn)麻醉醫(yī)生對手術(shù)病人信息管理的需求，可分別對術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三個階段的信息管理提供支持。（3）護(hù)理信息系統(tǒng)：整體護(hù)理模式下，要求全面記錄病人的病情，對病人的健康狀況進(jìn)行全面評價；針對問題，提出護(hù)理診斷；根據(jù)診斷，采取相應(yīng)的生理心理護(hù)理措施，減少護(hù)理文書的工作時間、提高護(hù)理工作質(zhì)量。

（二）堅持面向管理的HIS信息集成設(shè)計。包括：（1）資源體系框架設(shè)計：從資源的獲取和應(yīng)用上把醫(yī)院HIS網(wǎng)絡(luò)信息資源分為兩類，一類是事務(wù)處理系統(tǒng)產(chǎn)生的業(yè)務(wù)應(yīng)用信息，一類是基于業(yè)務(wù)信息進(jìn)行歸納重組生成的管理、決策應(yīng)用信息。（2）統(tǒng)計指標(biāo)體系框架設(shè)計：基于醫(yī)院HIS數(shù)據(jù)資源，根據(jù)管理應(yīng)用需求將網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下醫(yī)院統(tǒng)計指標(biāo)體系按三維框架構(gòu)建、樹狀結(jié)構(gòu)展開。三維框架分別是基礎(chǔ)指標(biāo)、環(huán)節(jié)指標(biāo)和終末指標(biāo)。（3）技術(shù)平臺框架設(shè)計：主要內(nèi)容包括業(yè)務(wù)信息管理應(yīng)用模型設(shè)計、信息集成平臺設(shè)計、綜合信息服務(wù)應(yīng)用設(shè)計、統(tǒng)計指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)化數(shù)據(jù)庫設(shè)計以及基于Web的技術(shù)服務(wù)平臺設(shè)計。（4）面向管理應(yīng)用的信息模型設(shè)計：管理應(yīng)用信息模型由四個核心類構(gòu)成，即：管理活動類、參與者類、參與角色類：、信息主題類。（5）構(gòu)建基于ODS的統(tǒng)計數(shù)據(jù)資源庫：構(gòu)建基于ODS（Operational Data Store，ODS）的統(tǒng)計數(shù)據(jù)資源庫是開發(fā)管理應(yīng)用的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。它的最大特點是同時具有事務(wù)處理和分析處理的特點，一方面比較接近現(xiàn)有的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，另一方面又與業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)整理相分離，是按照服務(wù)于管理、決策的宗旨面向主題進(jìn)行組織的。

（三）建立健全醫(yī)療保險系統(tǒng)。總體看，可以分為兩大類：第一類為包干制。第二類為細(xì)目審查制：但不管哪種方法，門診的報銷制度差別不大。實施醫(yī)保后，對大型醫(yī)院來講，由于門診自費的比例增加，估計會對門診量有較大影響。從病種分析看，應(yīng)該是普通病人數(shù)量減少較多，普通病人的大型檢查將明顯減少，嚴(yán)重和疑難病人數(shù)量影響不大。一般醫(yī)院門診和住院的總收入各占一半，門診量的減少將對醫(yī)院的總收入有較大影響。

（四）建立遠(yuǎn)程醫(yī)療會診集團(tuán)。遠(yuǎn)程醫(yī)療將逐步走向集團(tuán)化的格局，進(jìn)而實現(xiàn)全國范圍乃至通過因特網(wǎng)和所有的國家進(jìn)行醫(yī)療會診和信息的交流。遠(yuǎn)程會診技術(shù)將實現(xiàn)病人“足不出戶”，即可得到名專家的會診和治療，給病人節(jié)約了大量的費用。

（五）研究適合我國的法律法規(guī)。HIS的建立還在完善之中，為避免不必要的醫(yī)療糾紛，保護(hù)患者、醫(yī)務(wù)人員合法正當(dāng)?shù)臋?quán)益，可以借鑒國外先進(jìn)經(jīng)驗，結(jié)合我國實際，研究完善的、適合我國醫(yī)院管理特點的有關(guān)HIS的法律法規(guī)。

三、今后的趨勢

（一）繼續(xù)擴(kuò)展三類技術(shù)。一是醫(yī)患關(guān)系管理系統(tǒng)；二是各種自助設(shè)備的應(yīng)用，如自動掛號機(jī)、繳費機(jī)、自助取化驗單機(jī)等；第三是自動擺藥系統(tǒng)。隨著醫(yī)療體制改革進(jìn)程的不斷深化，醫(yī)療市場環(huán)境發(fā)生了巨大的變化，幾十年來以福利事業(yè)為基礎(chǔ)，四平八穩(wěn)的醫(yī)療格局被打破，代之而起的是“三資”醫(yī)院。

（二）保障醫(yī)療質(zhì)量最佳化。向臨床路徑系統(tǒng)和智能化的知識庫二個關(guān)鍵點拓展。

（三）移動醫(yī)護(hù)工作站化。充分利用已有的信息平臺，將各種現(xiàn)代通信技術(shù)如無線網(wǎng)絡(luò)、PDA和自動化設(shè)備如自動擺藥機(jī)、實驗室自動化系統(tǒng)集中到醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)中，可以減輕工作強(qiáng)度，提高工作效率。移動醫(yī)護(hù)工作站將是提高工作效率的一個法寶。

（四）病歷進(jìn)入電子化。如：（1）電子病歷不是紙質(zhì)病歷的簡單電子化；（2）研究必須注重頂層設(shè)計；（3）電子病歷研究必須保證病歷的安全性；（4）電子病歷研究要推進(jìn)法律法規(guī)建設(shè)；（5）建立電子病歷有效性認(rèn)證制度。

（五）搭建軟硬件架構(gòu)，網(wǎng)絡(luò)實現(xiàn)區(qū)域化。隨著醫(yī)院信息化建設(shè)的發(fā)展，建立區(qū)域醫(yī)療信息系統(tǒng)已逐步提上議事日程。

（六）數(shù)據(jù)倉庫促使院長決策科學(xué)化。首先是工作效率得到了提高，優(yōu)化了工作流程，節(jié)約了人力，節(jié)省了時間，提高了衛(wèi)生資源的利用水平。第二是服務(wù)質(zhì)量得到了提高，醫(yī)院管理正規(guī)有序、收費透明合理、看病方便快捷，使病人真正得到了實惠，使醫(yī)院的公眾信任度增大，也改善了醫(yī)務(wù)人員的社會形象。第三是管理水平得到了提高。

總之，醫(yī)院信息系統(tǒng)將向四方面發(fā)展：（1）建立健全電子病歷系統(tǒng)；（2）建立醫(yī)學(xué)影像存檔和通信系統(tǒng)（PACS）；（3）建立遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)；（4）與醫(yī)保系統(tǒng)相結(jié)合。同時，隨著國內(nèi)的醫(yī)院信息系統(tǒng)正迅速發(fā)展，利用條形碼技術(shù)、射頻識別技術(shù)、無線網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和計算機(jī)處方輸入及合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)等來增強(qiáng)醫(yī)療安全是醫(yī)院的發(fā)展趨勢。