電子健康檔案現(xiàn)存問題與實用對策

電子健康檔案為居民健康保駕護航，但是目前電子健康檔案很多成了“死”檔案，如何盤活居民健康檔案，動態(tài)管理居民健康呢？

建立居民健康檔案的目的意義很明顯，對于個人而言，是如何利用健康檔案中的信息為個人的健康保駕護航。而電子健康檔案的管理和利用，不僅需要具備基礎(chǔ)醫(yī)學知識、臨床醫(yī)學知識、流行病學知識、計算機技術(shù)、數(shù)學統(tǒng)計知識等綜合素質(zhì)的專業(yè)人員，同時需要有龐大的保健醫(yī)學、預防醫(yī)學、臨床醫(yī)學、康復醫(yī)學等專業(yè)的資深專家團隊的支持，才能夠為個人提供一系列的健康管理服務。

在健康管理體系比較完善的發(fā)達國家，幾乎人人都有自己完整的、連續(xù)的電子健康檔案，醫(yī)生會根據(jù)每個人的健康情況對其進行健康指導。一旦健康狀況發(fā)生改變，醫(yī)生就可以比較輕松地調(diào)出健康檔案，及時、準確地進行診療，以免貽誤救治時間。在社區(qū)衛(wèi)生服務模式運行過程中，電子健康檔案的采集、整理、分析、評估是循環(huán)不停地貫穿其中的。凡是與健康有關(guān)的信息，如體檢報告、看病的病歷等，不論以何種方式采集，專業(yè)人員都會認真整理、加工（通過錄入、掃描、拍攝等手段），并通過當時的健康資料和以往的數(shù)據(jù)進行比較、分析其身體各項檢查指標的變化情況，然后由醫(yī)學專家進行相應的專業(yè)分析和評估。

在評估的基礎(chǔ)上，健康管理專家、營養(yǎng)專家、運動專家及心理專家可以根據(jù)其具體情況和需要，制定健康維護或促進方案，同時指導執(zhí)行健康方案。可以根據(jù)需要提供電子健康檔案（如：光盤、個人健康網(wǎng)頁等），并免費管理健康檔案，同時還擁有個人健康網(wǎng)頁。無論在何時，人們都可以輕松自如地查看或調(diào)閱個人健康檔案。診療等情況將一目了然。

而我國尚處于發(fā)展時期，由于受資金、資源、空間、人力不足等因素的制約，目前尚不能為每個人建立完善的健康檔案。門診病人通常建立簡易的俗稱小本的病歷，只有住院診療的病人、外國籍病人、大病統(tǒng)籌、醫(yī)療保險的病人或醫(yī)生認為診治需要建立正規(guī)病歷者，指定治療的醫(yī)院才能為其建立正規(guī)病歷。而且我國病人在各個醫(yī)院就醫(yī)的病歷往往各自獨立，不能聯(lián)網(wǎng)，無法形成一個完整的健康記錄，這在一定程度上給醫(yī)生了解病人的全面健康、診療狀況造成了困難。

因此，如何規(guī)范健康檔案管理是社區(qū)衛(wèi)生工作者應該關(guān)注和研究的重要課題。本人將長期以來對有關(guān)這方面問題的調(diào)研和思考歸納如下：

一、目前社區(qū)健康檔案管理存在的問題

健康檔案管理目的是為了更好地了解和掌握轄區(qū)內(nèi)居民的基本健康狀況及其變化和趨勢, 有效開展健康教育、預防、保健、醫(yī)療、康復和計劃生育技術(shù)指導等服務。但目前健康檔案管理中存在以下問題：

（一）無統(tǒng)一信息化規(guī)劃

隨著社區(qū)衛(wèi)生服務加速發(fā)展, 連續(xù)、方便、綜合、全程的社區(qū)衛(wèi)生服務的模式已成為社區(qū)居民服務需求之一, 而這些服務模式必須建立在信息化基礎(chǔ)上才能完成。

完整的健康檔案基本內(nèi)容包含家庭健康檔案、個人健康檔案、慢性病隨訪記錄、特殊人群(兒童、老年人和婦女) 保健記錄和社區(qū)健康檔案。 要達到連續(xù)、方便、綜合、全程服務必須在電腦中完善電子健康檔案資料, 此外還必須掌握動態(tài)變化的資料, 以便及時處理病情。對個人健康檔案中篩查出的慢性疾病、重點人群、重點疾病通過信息化管理可達到全程觀察與治療,以便進一步康復。

目前全國已有358個城市、2406個社區(qū)衛(wèi)生服務中心、9726個社區(qū)衛(wèi)生服務站開展了社區(qū)衛(wèi)生服務,相繼建立了數(shù)量巨大的社區(qū)居民健康檔案。但因缺乏全國性社區(qū)衛(wèi)生信息化指導標準,現(xiàn)有市場供應或相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)自行開發(fā)的社區(qū)衛(wèi)生服務信息管理系統(tǒng)軟件標準不一致 ,表現(xiàn)在以下幾個方面:

(1) 系統(tǒng)標準不一致；

(2) 系統(tǒng)目標不一致；

(3) 系統(tǒng)要素不一致；

(4) 系統(tǒng)功能不一致;

(5)系統(tǒng)構(gòu)成不一致。

導致了各社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)社區(qū)衛(wèi)生服務信息化軟件五花八門,大部分社區(qū)衛(wèi)生服務軟件跟不上社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展需要,造成資源浪費。

（二）各部門信息化軟件不能達到共享

如計生、民政、物業(yè)、公安等各部門按照各自需要內(nèi)容設(shè)計軟件, 造成資源浪費。

（三）成為死檔

由于軟件設(shè)計受到限制, 一次性輸入的健康檔案資料不能及時更新與添加, 只能反映當時社區(qū)居民健康狀況, 對慢性疾病的追蹤、隨訪所產(chǎn)生的數(shù)據(jù)不能及時輸入,形成死檔。

（四）網(wǎng)絡功能不完善

計算機多為單機管理, 上下聯(lián)網(wǎng)共用不多, 信息資源缺少共享, 缺乏社區(qū)與家庭聯(lián)網(wǎng)的人機對話應用, 對社區(qū)居民的需求不能滿足, 對社區(qū)衛(wèi)生服務的發(fā)展帶來一定限制。

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