如何應(yīng)用計(jì)算機(jī)信息技術(shù)防范輸液及用藥差錯(cuò)
1 概述
本文引用地址:http://www.ex-cimer.com/article/199354.htm藥品猶如“雙刃劍”,可以治療疾病,也可引起嚴(yán)重不良后果,藥物的這種雙重性取決于用藥是否合理。不合理用藥的危害十分嚴(yán)重,合理用藥的必要性不容質(zhì)疑,問(wèn)題在于應(yīng)采用什么手段才能防范不合理用藥。
防范不合理用藥的手段主要有:實(shí)行臨床藥師審查制度;醫(yī)師、護(hù)士、藥劑人員資格審批制度;采用“合理用藥”審查軟件,進(jìn)行合理用藥審查。
美國(guó)在實(shí)行臨床藥師審查制度基礎(chǔ)上,于1992年制定聯(lián)邦法規(guī),要求所有的醫(yī)院和藥店采用計(jì)算機(jī)合理用藥審查軟件,對(duì)用藥的合理性進(jìn)行審查。通過(guò)使用合理用藥審查軟件,美國(guó)的不合理用藥處方比例從20%降低到5%。表明應(yīng)用計(jì)算機(jī)信息技術(shù)進(jìn)行合理用藥是最有效的手段。
國(guó)內(nèi)醫(yī)院缺乏臨床藥師監(jiān)管,對(duì)不合理用藥的防范效果主要取決于處方醫(yī)師、護(hù)士和藥劑人員的個(gè)人經(jīng)驗(yàn),防范效果有限。迫切需要采用計(jì)算機(jī)信息技術(shù),在臨床醫(yī)生處方時(shí)進(jìn)行合理性審查,輔助醫(yī)生防范不合理用藥。為此,衛(wèi)生部2002年4月發(fā)布《醫(yī)院信息管理系統(tǒng)基本功能規(guī)范》,要求醫(yī)院的計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)中,必須具有合理用藥審查功能。
WHO提倡可以口服給藥治療的病人,盡量不采用輸液療法。但近年,采用輸液療法治療病人幾乎成了國(guó)內(nèi)各級(jí)醫(yī)院的首選措施,有85%以上的住院病人和25%以上的門(mén)診病人采用輸液療法進(jìn)行治療。由于輸液治療方法的特殊性,藥物沒(méi)有經(jīng)過(guò)皮膚、胃腸道的屏蔽和緩沖,直接進(jìn)入循環(huán)血液中,而與合理輸液有關(guān)的因素,如病人的病情、脫水的種類(lèi)、電解質(zhì)平衡、酸堿平衡等問(wèn)題十分復(fù)雜。所以輸液用藥是較其他方式用藥(口服、外用等)更可能造成醫(yī)療事故、危害病人生命安全的因素。輸液用藥是否合理?應(yīng)該是合理用藥軟件重點(diǎn)關(guān)注的內(nèi)容,合理用藥軟件應(yīng)具有對(duì)輸液用藥進(jìn)行合理性審查的的功能。
但是,目前國(guó)內(nèi)外有關(guān)“合理用藥”的計(jì)算機(jī)軟件,都沒(méi)有制定輸液方案、審查輸液用藥是否合理的功能。
2 合理用藥計(jì)算機(jī)軟件應(yīng)該具備的特點(diǎn)
2.1 臨床適用性強(qiáng)
軟件系統(tǒng)應(yīng)從臨床實(shí)際出發(fā),操作過(guò)程符合臨床醫(yī)生的思維習(xí)慣和工作步驟,應(yīng)該在常見(jiàn)疾病與常用中、西藥物之間,實(shí)現(xiàn)對(duì)輸液用藥和其他用藥的合理性審查。
2.2 聯(lián)網(wǎng)運(yùn)行技術(shù)適應(yīng)性好
軟件系統(tǒng)可在單機(jī)或網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下運(yùn)行,具有良好而廣泛的技術(shù)適應(yīng)性,可與不同HIS系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)嵌入式聯(lián)網(wǎng)運(yùn)行。
2.3 具備動(dòng)態(tài)審查功能,把不合理用藥消除在發(fā)生之前
軟件系統(tǒng)可以輔助門(mén)診醫(yī)生和住院醫(yī)生,在開(kāi)處方、下醫(yī)囑時(shí),進(jìn)行合理輸液及用藥審查,實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)提示不合理用藥信息,把不合理用藥消除在發(fā)生之前。
軟件系統(tǒng)也可以在護(hù)士工作站錄入處方、藥房及門(mén)診處方劃價(jià)、輸液配藥中心配藥時(shí)實(shí)現(xiàn)合理輸液與用藥的動(dòng)態(tài)審查,對(duì)用藥質(zhì)量實(shí)現(xiàn)過(guò)程動(dòng)態(tài)控制。
2.4 靈活適用的參數(shù)設(shè)置
軟件系統(tǒng)應(yīng)通過(guò)用戶(hù)參數(shù)設(shè)置,以適應(yīng)不同醫(yī)院、不同地區(qū)、不同學(xué)術(shù)觀點(diǎn)的用戶(hù)對(duì)合理用藥審查的特殊要求。
2.5 開(kāi)放系統(tǒng)維護(hù)功能,保證軟件系統(tǒng)的持續(xù)發(fā)展。
考慮到藥物和合理用藥的研究是不斷發(fā)展、變化的,合理輸液及用藥審查系統(tǒng)的研究?jī)?nèi)容需要不斷增加和修改完善,故軟件系統(tǒng)知識(shí)庫(kù)的維護(hù)功能應(yīng)向用戶(hù)開(kāi)放,既可由軟件開(kāi)發(fā)公司維護(hù)升級(jí),也可由用戶(hù)自行調(diào)整、修改或補(bǔ)充知識(shí)庫(kù)的內(nèi)容,從而保證軟件功能具有持續(xù)發(fā)展能力。
3 合理用藥軟件應(yīng)該具備的基本審查功能
3.1 藥物劑量審查:可進(jìn)行單次劑量及一日劑量審查;
3.2 藥物理化配伍禁忌審查:可進(jìn)行一對(duì)一和一對(duì)多配伍禁忌審查;
3.3 藥物治療學(xué)配伍禁忌審查,優(yōu)先于理化配伍禁忌給予提示;
3.4 對(duì)用藥人的年齡、性別、妊娠、哺乳等個(gè)體特征,進(jìn)行合理輸液及用藥禁忌審查;
3.5 對(duì)汽車(chē)駕駛、操作機(jī)器、高空作業(yè)、體育運(yùn)動(dòng)等特殊職業(yè)人群進(jìn)行用藥禁忌審查;
3.6 對(duì)有煙、酒等特殊飲食嗜好的人群進(jìn)行用藥禁忌審查;
3.8 對(duì)處于圍手術(shù)期、放療期、化療期、器官移植期、戴隱性眼鏡等特殊情況的人群進(jìn)行用藥禁忌審查。
4 合理用藥軟件應(yīng)該具備的合理輸液審查功能
4.1 定輸液總量:
根據(jù)病情和脫水程度(輕度、中度和重度),自動(dòng)確定每日的輸液總量。
4.2 定輸液滲透壓:
根據(jù)病情和脫水性質(zhì)(等滲、低滲和高滲),自動(dòng)確定每日輸液的滲透壓。
4.3 定輸液速度:
根據(jù)病情,按“先快后慢”的補(bǔ)液原則,準(zhǔn)確地為每組液體規(guī)定恰當(dāng)?shù)妮斎胨俣?,避免輸液速度過(guò)慢貽誤治療時(shí)機(jī),過(guò)快引起心、肺并發(fā)癥的偏差。
4.4 定補(bǔ)堿藥物劑量:
根據(jù)酸中毒程度,自動(dòng)確定糾正酸中毒的堿性藥物的種類(lèi)和劑量;
4.5 定輸液氯化鉀的濃度和速度:
根據(jù)病情,自動(dòng)確定每日氯化鉀的補(bǔ)充數(shù)量和滴注速度,嚴(yán)禁氯化鉀濃度大于千分之三的處方生成,除非專(zhuān)家特許。
評(píng)論