耳鼻喉、胸腹領域內的光學窺鏡市場及其應用

a.內鏡神經(jīng)外科：單純應用內鏡手術，經(jīng)顱骨鉆孔，使內鏡達到病變部位，直接處理病變，操作是經(jīng)內鏡工作腔來施行。

b.內鏡輔助的顯微神經(jīng)外科：在顯微神經(jīng)外科手術中，應用內鏡輔助處理顯微鏡難以達到部位的病變。

c.內鏡控制的顯微神經(jīng)外科：在內鏡及其顯示系統(tǒng)的導引下，應用常規(guī)的顯微手術器械進行手術操作，手術操作是在內鏡外進行。

對這些解剖結構的準確辨認使耳內鏡在各種后顱窩手術中能對手術顯微鏡發(fā)揮重要的輔助作用，如三叉神經(jīng)切斷術、前庭神經(jīng)切斷術、聽神經(jīng)瘤手術、血管交叉壓迫減壓術、半面痙攣等。

（2）應用于顱內腫瘤手術

內鏡手術常與導航系統(tǒng)相結合，可準確定位并直接到達病灶，避開大血管等重要結構來選擇最佳手術入路。必要時可以舍近求遠，以減少神經(jīng)功能的損傷。

（3）應用于聽覺神經(jīng)瘤手術

在進行聽覺神經(jīng)瘤保聽手術時，經(jīng)乙狀竇后或經(jīng)迷路后徑路極易損傷迷路。侵入內聽道外側壁的聽神經(jīng)瘤的切除往往是在盲視下或借助小反光鏡的幫助行鈍性剝離，這樣極易導致病變切除不徹底或損傷迷路、面神經(jīng)、耳蝸、前庭神經(jīng)等重要結構。使用耳內鏡大大增加了手術的安全性并減少了腫瘤的復發(fā)率，同時也能減少術后腦脊液漏的發(fā)生率。耳內鏡較顯微鏡更易發(fā)現(xiàn)顳骨的開放氣房，尤其是巖骨后上部、內聽道后壁、乙狀竇后區(qū)的開放氣房，從而可以及時用骨蠟或筋膜填塞以防止腦脊液漏。

（4）應用于CPA手術

使用耳內鏡的CPA手術在國外已有報道，包括面肌痙攣、三叉神經(jīng)痛、舌咽神經(jīng)痛等。由于篇幅所限，在此不再詳述。

二、鼻內鏡的應用

（一）鼻內鏡手術的發(fā)展

1901年，Hirshman對Nitze的膀胱鏡進行改良后，首次經(jīng)齒槽對鼻腔和鼻竇行檢查；1925年，Maltz成功地應用Wolf公司的內鏡，經(jīng)下鼻道和犬齒窩對上頜竇進行了觀察，并創(chuàng)造了鼻竇檢查(Sinuscopy)一詞；1951年，Hopkin用玻璃光導纖維傳遞冷光源進行前端照明，同時發(fā)明了固體柱狀鏡系統(tǒng)；這一發(fā)明極大地增強了照明的亮度，為現(xiàn)代硬性內鏡技術的發(fā)展奠定了良好基礎。德國Storz公司采用Hopkins光學系統(tǒng)，生產(chǎn)出了性能優(yōu)良的硬性光學內鏡。德國Wolf公司采用Lumina光學系統(tǒng)，同樣生產(chǎn)出了優(yōu)質硬性內鏡。同時，日本Olympus公司也生產(chǎn)出硬性內鏡。進入20世紀70年代，適應耳鼻咽喉科各專業(yè)用的各種類型的內鏡相繼研制成功，歐洲、日本等耳鼻咽喉科界紛紛強調使用內鏡的必要性。

Messeklinger被認為是首倡針對鼻腔外側壁內鏡檢查的人；1982年，德國Storz公司為Messeklinger和Stammberger提供了完整的鼻內鏡設備，包括各種角度的內鏡和監(jiān)視、照相設備；1985年6月，由Stammberger和Zinreich共同主持，Kennedy在美國的巴爾的摩(Baltimore)組織了首次鼻內鏡外科技術講座，獲得成功，使之在美國普及并迅速在世界范圍內推廣；1986年，Kennedy在文獻中提出了功能性內鏡鼻竇手術的概念(Functional Endoscopic Sinus Surgery，F(xiàn)ESS)。與此同時，以山下公一為代表的日本學者也開始在臨床診斷和治療過程中廣泛應用鼻內鏡。

我國的鼻內鏡外科創(chuàng)立于20世紀80年代，1997年11月在?？谡匍_的全國鼻科學術會議上，在入選會議的286篇論文中，與鼻內鏡手術直接相關的有80余篇。這從一個側面反應了鼻內鏡手術技術在全國范圍內迅速推廣并蓬勃發(fā)展的現(xiàn)狀。1995年，全國20余位鼻科學者匯集廣州，制訂我國第一部慢性鼻竇炎的診斷、分期和療效評定標準，即“廣州標準”。1997年，在海口全國鼻科會議上，在“廣州標準”的基礎上，經(jīng)與會者充分討論、修訂，形成“海口標準”，并于1998年6月由中華醫(yī)學會耳鼻咽喉科分會正式公布。

（二）關于鼻內鏡應用的“功能性”和“根治性”爭論

Messerklinger是第一個系統(tǒng)地闡述內鏡鼻竇外科(Endoscopic Sinus Surgery，ESS)的基本原理和方法的人。為闡明鼻內鏡手術治療局部慢性炎癥對局部病理生理過程的影響，以美國學者Kennedy為代表，創(chuàng)造了功能性內鏡鼻竇外科(FESS)的概念。這一技術的實質是通過改善鼻竇的通氣引流和粘液纖毛清除功能，達到恢復病變鼻竇正常功能的目的。

基于慢性鼻竇炎病理生理學的研究結果，提出的FESS的概念和手術方式，對慢性鼻竇炎的治療具有劃時代的意義。但產(chǎn)生了一些問題：首先粘膜可逆性恢復的依據(jù)和標準不明確，單純依靠手術不能保證“可逆性恢復”；其次手術中對病變粘膜有無功能的判定和取舍有困難；第三再生粘膜可能已失去正常功能。故“功能性”的概念應貫穿于疾病的診療過程中，而不宜做為外科技術本身的分類依據(jù)。隨著鼻內鏡外科技術的日臻成熟和完善，其應用領域也在不斷延伸。融合FESS理論，重新界定ESS的概念，或可稱為鼻內鏡外科(Nasal Endoscopic Surgery，NES)，其拓展了手術技術的應用范圍，適合學科發(fā)展的需要。

鼻內鏡手術的目的有兩個：一是拓寬鼻腔和鼻竇間的聯(lián)系空間；二是最大限度地保留正常的解剖結構和粘膜。也就是說，對鼻內鏡外科的理解應包含兩個方面，即對手術技術本身的認識和對病變病理生理過程的理解。只有這樣，才能擺脫劃分所謂“功能性”和“根治性”手術制約，而將對局部生理功能的保護貫穿于整個治療的過程中。因此，現(xiàn)代鼻內鏡外科的內涵在于，在鼻內鏡直視下，以盡可能保留鼻腔、鼻竇的結構和功能為前提，以清除病變、改善和重建鼻腔、鼻竇通氣引流功能為目的的鼻外科技術。具體內容包括以下四個方面：電視監(jiān)視下的鼻內鏡手術；清除鼻腔和鼻竇病變；正確的粘膜取舍與結構重建；術后隨訪和綜合治療。

三、激光技術在咽喉領域的應用

（一）激光的手術治療作用

激光種類多，特點不一，在醫(yī)學上常見的激光有CO2激光、Ar+激光、Nd-YAG激光、KTP/ 532激光、半導體激光等。使用高功率或大能量的激光器產(chǎn)生的激光束經(jīng)聚焦后可以對生物組織產(chǎn)生強的熱作用，從而實現(xiàn)對生物組織的切割、汽化和凝固。激光對生物組織的熱作用一般是通過兩個途徑進行的：吸收和碰撞。

在臨床應用中，依靠調節(jié)受照區(qū)上的功率密度來實現(xiàn)切割、汽化、凝固等不同的手術要求。改變受照區(qū)上的功率密度有兩種方法，一是直接改變激光器的輸出功率，二是對于聚焦的激光束，在激光輸出功率不變的條件下，改變受照射部位離開焦點的位置，從而改變被治療部位的功率密度。