解讀CT技術(shù)發(fā)展趨勢(shì)及未來(lái)市場(chǎng)導(dǎo)向

CT 技術(shù)開(kāi)始在醫(yī)院的影像診斷中發(fā)揮作用已經(jīng)有很多年了。隨著CT 技術(shù)的不斷發(fā)展，其臨床作用也在不斷提高。根據(jù) X 線 CT 的技術(shù)發(fā)展過(guò)程，可以分成幾個(gè)階段：非滑環(huán) CT、滑環(huán)CT、螺旋 CT、多排螺旋 CT。不久，還會(huì)有平板探測(cè)器的 X 線束 CT 問(wèn)世。但是，對(duì)于臨床功能而言，每一項(xiàng)新技術(shù)所發(fā)揮的作用則是有所不同的，有的只是量的積累，有的則形成質(zhì)的飛躍。而我們可以從使用性能的角度來(lái)看 CT 的技術(shù)發(fā)展。

（一）、性能要求導(dǎo)向技術(shù)發(fā)展

對(duì)醫(yī)院而言，CT 使用性能的要求主要是：檢查速度、圖像質(zhì)量、解析處理能力。這三方面 是臨床性能的根本保證。當(dāng)然，也會(huì)考慮到軟件的可擴(kuò)展性和 X 線劑量的問(wèn)題。檢查速度包括：掃描速度、重建圖像的速度、使用者操作機(jī)器的速度。三者共同影響并檢查 患者的流通量。其中，掃描速度的提高尤為關(guān)鍵。掃描速度的提高給 CT 帶來(lái)的變化是最大的。 最早的 CT 需要幾十秒鐘才能掃描一層圖像，對(duì)于受呼吸運(yùn)動(dòng)影響的胸腹部圖像質(zhì)量無(wú)法保證。

為了解決這個(gè)問(wèn)題，于是產(chǎn)生了滑環(huán)技術(shù)，也帶來(lái)了 CT 臨床技術(shù)第一次質(zhì)的進(jìn)步?；h(huán) CT 的X 線管球和探測(cè)器可以始終沿著相同的方向旋轉(zhuǎn)，明顯提高了掃描速度，使得一次屏住呼吸就可以掃得一層圖像，保證了圖像質(zhì)量，明顯提高了 CT 在胸腹部的診斷能力，也提高了檢查速度。

但是，滑環(huán) CT 對(duì)于每次屏氣時(shí)臟器的位置變化引起的假陰性和假陽(yáng)性（漏掃病變或重復(fù)掃描病變）很難把握。為了解決這一難題，需要不斷提高掃描速度，但是檢查床的間斷步進(jìn)方式對(duì)掃描速度的提高構(gòu)成了巨大的障礙。螺旋采集（容積采集）技術(shù)解決了這個(gè)難題，同時(shí)帶來(lái)了CT 臨床技術(shù)的第二次飛躍。螺旋 CT 是在掃描架勻速旋轉(zhuǎn)、同時(shí)檢查床連續(xù)勻速運(yùn)動(dòng)的狀態(tài)下，獲得掃描范圍內(nèi)的整體容積數(shù)據(jù)，可以重建出掃描范圍內(nèi)任意位置的橫斷圖像。這使 CT 的連續(xù)采集能力和采集速度有了很大提高，依靠此技術(shù)一次屏住呼吸可以掃描一個(gè)部位，去除了呼吸運(yùn)動(dòng)引起的假陰性和假陽(yáng)性。這既為保證圖像質(zhì)量和診斷的準(zhǔn)確性提供了技術(shù)基礎(chǔ)，同時(shí)，也產(chǎn)生了 CTA（CT 血管造影）、CEV（仿真內(nèi)窺鏡）、三維重建等具有臨床意義的解析處理方式?，F(xiàn)在的掃描時(shí)間在 1 秒及 1 秒以?xún)?nèi)的，螺旋 CT 都可以做到。

下一個(gè)目標(biāo)是克服心臟搏動(dòng)的影響，多排探測(cè)器技術(shù)和門(mén)控技術(shù)為此找到了解決辦法，這一 進(jìn)步是 CT 臨床技術(shù)的第三個(gè)質(zhì)的飛躍。一個(gè)心動(dòng)周期不可能把心臟的掃描完成，但是門(mén)控技術(shù)讓我們?cè)诓杉瘮?shù)據(jù)時(shí)，可以選擇性地去除心臟收縮期的數(shù)據(jù)，甚至可以選擇每個(gè)心動(dòng)周期內(nèi)相同時(shí)相的數(shù)據(jù)來(lái)重建圖像。4 層以上（包括 4 層）的多排 CT 通過(guò)注射造影劑、配合門(mén)控技術(shù)，能夠顯示冠狀動(dòng)脈及其分支，與以往的冠狀動(dòng)脈檢查方法相比，此檢查是創(chuàng)傷最小的檢查方法，此檢查對(duì)冠狀動(dòng)脈分支的顯示能力及病變的診斷價(jià)值，與用導(dǎo)管法冠狀動(dòng)脈造影以及臨床的綜合診斷相對(duì)照和評(píng)價(jià)后，已經(jīng)進(jìn)入臨床實(shí)用階段。掃描速度的加快也不斷地提高了增強(qiáng)掃描的時(shí)間分辨率。

為了減少 X 線曝光量，在 CT 上已經(jīng)開(kāi)始應(yīng)用自動(dòng)毫安控制技術(shù)。以往的自動(dòng)控制方法是根據(jù)掃描定位像來(lái)推算和制定每一層掃描圖像的電流，但是，由于在掃描定位像與橫斷像時(shí)，患者屏氣的位置很難一致，再加上人體正側(cè)位體厚的差別較大，此法不易保持圖像質(zhì)量的穩(wěn)定性。最新的自動(dòng)毫安控制技術(shù)是在掃描的過(guò)程中，通過(guò)自動(dòng)反饋功能，實(shí)時(shí)調(diào)整管球電流，實(shí)現(xiàn)了精準(zhǔn)的 X 線量自動(dòng)控制。

重建時(shí)間的不斷加快，提高了檢查速度，并在增強(qiáng)掃描時(shí)可供檢查者盡早看到掃描圖像，以 便決定是否進(jìn)行其他時(shí)相的掃描。最理想的重建速度就是同期重建，即掃描時(shí)間與重建時(shí)間相同，保證掃描結(jié)束時(shí)檢查者能立即看到所有的圖像。

操作機(jī)器的時(shí)間與軟件的靈活性和便捷性有關(guān)，對(duì)提高患者流通量非常重要。圖像質(zhì)量經(jīng)過(guò)多年的技術(shù)發(fā)展正在不斷進(jìn)步，其空間分辨率的最終極限是人眼的分辨能力— ——0.2mm。

解析處理能力的進(jìn)步主要表現(xiàn)在處理速度的進(jìn)步和圖像顯示方式上。在信息技術(shù)飛速發(fā)展的 時(shí)代，機(jī)器軟件的可擴(kuò)展性是用戶(hù)必不可少的要求。

現(xiàn)有的多排螺旋 CT 已經(jīng)從單排發(fā)展到 64 排探測(cè)器，使掃描速度、圖像質(zhì)量及解析處理能力都在不斷提高。但是由于 X 線管球發(fā)出的射線呈錐形探測(cè)器過(guò)寬會(huì)使靠近邊緣的圖像由理想的橫斷面趨向于漏斗狀，這一問(wèn)題限制了探測(cè)器的寬度也限制了掃描速度的再一次飛躍性進(jìn)步。

為解決這個(gè)問(wèn)題，有的廠家正在研究平板探測(cè)器的錐形束 CT。相信科技的不斷進(jìn)步，會(huì)給我們帶來(lái)一個(gè)又一個(gè)的驚喜。

（二）、臨床需要導(dǎo)向CT市場(chǎng)

CT 的技術(shù)發(fā)展日新月異，我們把市場(chǎng)上現(xiàn)有的 CT 按臨床需要大致分三類(lèi)：

（1）、滿足一般臨床檢查需要的 CT。如普通掃描滑環(huán) CT。

（2）、速度快、圖像質(zhì)量高，滿足除心血管外的所有檢查的 CT。如掃描時(shí)間在 1 秒及 1 秒以?xún)?nèi)的 4 排以下的螺旋 CT。在檢查患者流通量方面，單排與 4 排 CT 沒(méi)有明顯差別（以每天檢查 50 人，每人掃描 30 層為例，1 秒單排 CT 的掃描時(shí)間僅需 25 分鐘。比這更快的掃描速度每天也不過(guò)是節(jié)省 25 分鐘以上。）

（3）、不僅要求檢查速度快、圖像質(zhì)量高，還需滿足心血管檢查的 CT，即 4 排以上（含 4排）的多層 CT，需有門(mén)控技術(shù)。

購(gòu)買(mǎi)什么樣的 CT，不僅與醫(yī)院的級(jí)別有關(guān)，還與醫(yī)院的購(gòu)買(mǎi)能力和臨床需要有關(guān)。醫(yī)院應(yīng) 根據(jù)自身的科研教學(xué)和臨床需要來(lái)選購(gòu)設(shè)備。對(duì)于我國(guó)的大部分醫(yī)院，1 秒單排到亞秒 4 層多排之間的螺旋 CT 可以滿足臨床需求。而對(duì)于需要更高檔的多排 CT、帶有科研教學(xué)任務(wù)的大醫(yī)院，因 CT 檢查的患者量非常大，只有一臺(tái)多排螺旋 CT 是不能滿足需求的，往往同時(shí)還需要一臺(tái) 4 排以下的螺旋 CT。因此，單排 1 秒到亞秒 4 層多排之間的螺旋 CT 在近幾年中國(guó)市場(chǎng)的需求量將是最大的。當(dāng)然，有些醫(yī)院還會(huì)考慮在使用壽命內(nèi)保證其技術(shù)不落后，但此處的不落后應(yīng)該是與醫(yī)院的發(fā)展相比較，而不是與 CT 的技術(shù)發(fā)展相比較。我們認(rèn)為，只要在設(shè)備的正常使用壽命之內(nèi)始終能夠滿足醫(yī)院的臨床需要，就是一臺(tái)先進(jìn)的設(shè)備。

現(xiàn)在，國(guó)內(nèi)醫(yī)院間的競(jìng)爭(zhēng)也非常激烈，造成了購(gòu)買(mǎi)設(shè)備的攀比意識(shí)，各地方政府制定 CT 檢 查的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)也會(huì)導(dǎo)向醫(yī)院購(gòu)置設(shè)備的標(biāo)準(zhǔn)。有的醫(yī)院向上級(jí)申請(qǐng)到一次資金不容易，所以在資金允許的范圍內(nèi)，盡量購(gòu)買(mǎi)最高檔的設(shè)備。眾多原因造成一部分醫(yī)院購(gòu)置的設(shè)備超出了醫(yī)院的實(shí)際需要，致使有些先進(jìn)的設(shè)備沒(méi)有充分發(fā)揮其性能，造成一定程度的資源浪費(fèi)。這些資源配置不夠合理的現(xiàn)象，隨著國(guó)家的體制改革和人們經(jīng)濟(jì)意識(shí)的不斷增強(qiáng)會(huì)有所改善。