解讀CT技術(shù)發(fā)展趨勢及未來市場導向

CT 技術(shù)開始在醫(yī)院的影像診斷中發(fā)揮作用已經(jīng)有很多年了。隨著CT 技術(shù)的不斷發(fā)展，其臨床作用也在不斷提高。根據(jù) X 線 CT 的技術(shù)發(fā)展過程，可以分成幾個階段：非滑環(huán) CT、滑環(huán)CT、螺旋 CT、多排螺旋 CT。不久，還會有平板探測器的 X 線束 CT 問世。但是，對于臨床功能而言，每一項新技術(shù)所發(fā)揮的作用則是有所不同的，有的只是量的積累，有的則形成質(zhì)的飛躍。而我們可以從使用性能的角度來看 CT 的技術(shù)發(fā)展。

（一）、性能要求導向技術(shù)發(fā)展

對醫(yī)院而言，CT 使用性能的要求主要是：檢查速度、圖像質(zhì)量、解析處理能力。這三方面 是臨床性能的根本保證。當然，也會考慮到軟件的可擴展性和 X 線劑量的問題。檢查速度包括：掃描速度、重建圖像的速度、使用者操作機器的速度。三者共同影響并檢查 患者的流通量。其中，掃描速度的提高尤為關(guān)鍵。掃描速度的提高給 CT 帶來的變化是最大的。 最早的 CT 需要幾十秒鐘才能掃描一層圖像，對于受呼吸運動影響的胸腹部圖像質(zhì)量無法保證。

為了解決這個問題，于是產(chǎn)生了滑環(huán)技術(shù)，也帶來了 CT 臨床技術(shù)第一次質(zhì)的進步?；h(huán) CT 的X 線管球和探測器可以始終沿著相同的方向旋轉(zhuǎn)，明顯提高了掃描速度，使得一次屏住呼吸就可以掃得一層圖像，保證了圖像質(zhì)量，明顯提高了 CT 在胸腹部的診斷能力，也提高了檢查速度。

但是，滑環(huán) CT 對于每次屏氣時臟器的位置變化引起的假陰性和假陽性（漏掃病變或重復掃描病變）很難把握。為了解決這一難題，需要不斷提高掃描速度，但是檢查床的間斷步進方式對掃描速度的提高構(gòu)成了巨大的障礙。螺旋采集（容積采集）技術(shù)解決了這個難題，同時帶來了CT 臨床技術(shù)的第二次飛躍。螺旋 CT 是在掃描架勻速旋轉(zhuǎn)、同時檢查床連續(xù)勻速運動的狀態(tài)下，獲得掃描范圍內(nèi)的整體容積數(shù)據(jù)，可以重建出掃描范圍內(nèi)任意位置的橫斷圖像。這使 CT 的連續(xù)采集能力和采集速度有了很大提高，依靠此技術(shù)一次屏住呼吸可以掃描一個部位，去除了呼吸運動引起的假陰性和假陽性。這既為保證圖像質(zhì)量和診斷的準確性提供了技術(shù)基礎(chǔ)，同時，也產(chǎn)生了 CTA（CT 血管造影）、CEV（仿真內(nèi)窺鏡）、三維重建等具有臨床意義的解析處理方式?，F(xiàn)在的掃描時間在 1 秒及 1 秒以內(nèi)的，螺旋 CT 都可以做到。

下一個目標是克服心臟搏動的影響，多排探測器技術(shù)和門控技術(shù)為此找到了解決辦法，這一 進步是 CT 臨床技術(shù)的第三個質(zhì)的飛躍。一個心動周期不可能把心臟的掃描完成，但是門控技術(shù)讓我們在采集數(shù)據(jù)時，可以選擇性地去除心臟收縮期的數(shù)據(jù)，甚至可以選擇每個心動周期內(nèi)相同時相的數(shù)據(jù)來重建圖像。4 層以上（包括 4 層）的多排 CT 通過注射造影劑、配合門控技術(shù)，能夠顯示冠狀動脈及其分支，與以往的冠狀動脈檢查方法相比，此檢查是創(chuàng)傷最小的檢查方法，此檢查對冠狀動脈分支的顯示能力及病變的診斷價值，與用導管法冠狀動脈造影以及臨床的綜合診斷相對照和評價后，已經(jīng)進入臨床實用階段。掃描速度的加快也不斷地提高了增強掃描的時間分辨率。

為了減少 X 線曝光量，在 CT 上已經(jīng)開始應用自動毫安控制技術(shù)。以往的自動控制方法是根據(jù)掃描定位像來推算和制定每一層掃描圖像的電流，但是，由于在掃描定位像與橫斷像時，患者屏氣的位置很難一致，再加上人體正側(cè)位體厚的差別較大，此法不易保持圖像質(zhì)量的穩(wěn)定性。最新的自動毫安控制技術(shù)是在掃描的過程中，通過自動反饋功能，實時調(diào)整管球電流，實現(xiàn)了精準的 X 線量自動控制。

重建時間的不斷加快，提高了檢查速度，并在增強掃描時可供檢查者盡早看到掃描圖像，以 便決定是否進行其他時相的掃描。最理想的重建速度就是同期重建，即掃描時間與重建時間相同，保證掃描結(jié)束時檢查者能立即看到所有的圖像。

操作機器的時間與軟件的靈活性和便捷性有關(guān)，對提高患者流通量非常重要。圖像質(zhì)量經(jīng)過多年的技術(shù)發(fā)展正在不斷進步，其空間分辨率的最終極限是人眼的分辨能力— ——0.2mm。

解析處理能力的進步主要表現(xiàn)在處理速度的進步和圖像顯示方式上。在信息技術(shù)飛速發(fā)展的 時代，機器軟件的可擴展性是用戶必不可少的要求。

現(xiàn)有的多排螺旋 CT 已經(jīng)從單排發(fā)展到 64 排探測器，使掃描速度、圖像質(zhì)量及解析處理能力都在不斷提高。但是由于 X 線管球發(fā)出的射線呈錐形探測器過寬會使靠近邊緣的圖像由理想的橫斷面趨向于漏斗狀，這一問題限制了探測器的寬度也限制了掃描速度的再一次飛躍性進步。

為解決這個問題，有的廠家正在研究平板探測器的錐形束 CT。相信科技的不斷進步，會給我們帶來一個又一個的驚喜。

（二）、臨床需要導向CT市場

CT 的技術(shù)發(fā)展日新月異，我們把市場上現(xiàn)有的 CT 按臨床需要大致分三類：

（1）、滿足一般臨床檢查需要的 CT。如普通掃描滑環(huán) CT。

（2）、速度快、圖像質(zhì)量高，滿足除心血管外的所有檢查的 CT。如掃描時間在 1 秒及 1 秒以內(nèi)的 4 排以下的螺旋 CT。在檢查患者流通量方面，單排與 4 排 CT 沒有明顯差別（以每天檢查 50 人，每人掃描 30 層為例，1 秒單排 CT 的掃描時間僅需 25 分鐘。比這更快的掃描速度每天也不過是節(jié)省 25 分鐘以上。）

（3）、不僅要求檢查速度快、圖像質(zhì)量高，還需滿足心血管檢查的 CT，即 4 排以上（含 4排）的多層 CT，需有門控技術(shù)。

購買什么樣的 CT，不僅與醫(yī)院的級別有關(guān)，還與醫(yī)院的購買能力和臨床需要有關(guān)。醫(yī)院應 根據(jù)自身的科研教學和臨床需要來選購設備。對于我國的大部分醫(yī)院，1 秒單排到亞秒 4 層多排之間的螺旋 CT 可以滿足臨床需求。而對于需要更高檔的多排 CT、帶有科研教學任務的大醫(yī)院，因 CT 檢查的患者量非常大，只有一臺多排螺旋 CT 是不能滿足需求的，往往同時還需要一臺 4 排以下的螺旋 CT。因此，單排 1 秒到亞秒 4 層多排之間的螺旋 CT 在近幾年中國市場的需求量將是最大的。當然，有些醫(yī)院還會考慮在使用壽命內(nèi)保證其技術(shù)不落后，但此處的不落后應該是與醫(yī)院的發(fā)展相比較，而不是與 CT 的技術(shù)發(fā)展相比較。我們認為，只要在設備的正常使用壽命之內(nèi)始終能夠滿足醫(yī)院的臨床需要，就是一臺先進的設備。

現(xiàn)在，國內(nèi)醫(yī)院間的競爭也非常激烈，造成了購買設備的攀比意識，各地方政府制定 CT 檢 查的收費標準也會導向醫(yī)院購置設備的標準。有的醫(yī)院向上級申請到一次資金不容易，所以在資金允許的范圍內(nèi)，盡量購買最高檔的設備。眾多原因造成一部分醫(yī)院購置的設備超出了醫(yī)院的實際需要，致使有些先進的設備沒有充分發(fā)揮其性能，造成一定程度的資源浪費。這些資源配置不夠合理的現(xiàn)象，隨著國家的體制改革和人們經(jīng)濟意識的不斷增強會有所改善。