飛利浦DXL心電算法的最新進(jìn)展

近年來，我國心血管病的發(fā)病率逐年上升，已處于爆發(fā)的窗口期。這一現(xiàn)象也引發(fā)了心血管診斷設(shè)備的新一輪發(fā)展浪潮。由于心電圖機(jī)具有操作簡單，便攜易用，結(jié)果直觀快速以及對(duì)人體無創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)，已成為心血管病的第一線診斷設(shè)備，各相關(guān)廠商也不斷對(duì)其推陳出新。本文介紹的即是飛利浦公司即將在中國推出的TC系列心電圖機(jī)所采用的關(guān)鍵技術(shù)——DXL 心電算法。

飛利浦DXL心電算法由高級(jí)算法研究中心（AARC）研發(fā)，是采用先進(jìn)、專業(yè)的方法來解釋靜息心電圖的新一代分析程序。與既往程序還僅限于12導(dǎo)聯(lián)同步的分析相比，DXL算法可將16導(dǎo)聯(lián)同步采集的心電圖節(jié)律和波形進(jìn)行全面地分析和解釋，極大地?cái)U(kuò)展了心電圖機(jī)的診斷能力。同時(shí)，由于該算法是依據(jù)最新研究和相關(guān)的指南（如2007 AHA/ACCF/HRS指南 Part II1， 2009AHA/ACCF/HRS指南Part VI2）而不斷增強(qiáng)演進(jìn)的，鑒于近來醫(yī)院對(duì)心電圖的診斷和心電圖機(jī)的質(zhì)控要求愈加嚴(yán)格，相信具有該算法的TC系列心電圖機(jī)還可起到維護(hù)和保障醫(yī)師權(quán)益的作用。該算法的具體優(yōu)點(diǎn)如下。

1. 強(qiáng)化的右心和后壁分析能力

DXL算法中新增的右壁導(dǎo)聯(lián)和后壁導(dǎo)聯(lián)提高了右心和后壁心電的分析診斷能力。右室心肌梗死的患者可能會(huì)伴隨下壁心肌梗死，此時(shí)右胸導(dǎo)聯(lián)上會(huì)有細(xì)微的變化，但在標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)上，這一變化早期可能難以表現(xiàn)。而DXL算法可以利用V3R/V4R/V5R呈現(xiàn)出來的信息，加上基于傳統(tǒng)12導(dǎo)聯(lián)的標(biāo)準(zhǔn)，使右室心梗和下壁心梗的診斷有更高的特異性和敏感性。對(duì)于后壁心梗， DXL算法則可利用V7/V8/V9中一個(gè)或多個(gè)導(dǎo)聯(lián)來提供更好的特異性和敏感性，增強(qiáng)診斷能力。

2. 直觀顯示的ST Maps

應(yīng)用DXL算法，飛利浦TC系列心電圖機(jī)的ST-Maps可直觀地顯示額面和橫截面上ST段的改變，從而可以通過視覺快速進(jìn)行ST段變化的評(píng)估。這兩個(gè)面的導(dǎo)聯(lián)是按Cabrera序列排列的，也可反映解剖結(jié)構(gòu)上的方位；因此，通過ST Maps可以清晰地反映出不同解剖位置的病變的ST變化。這也與2009年AHA/ACCF/HRS的指南中建議的“要在立體空間上顯示額面和橫截面的ST段變化”完全吻合。

3. 高效精準(zhǔn)的STEMI 檢測(cè)，可識(shí)別犯罪冠脈的STEMI-CA

由于可以采集16導(dǎo)聯(lián)心電圖，確保收集到的右心（V3R,V4R和/或V5R）和后壁（V7,V8和/或V9）心電信息用于數(shù)據(jù)顯示和之后的分析診斷。因此DXL 算法為更快、更準(zhǔn)確的檢測(cè)到ST段抬高型心肌梗死提供了高級(jí)的診斷能力。在早期急性冠脈綜合征中，心電圖的ST段抬高有高效的提示作用；而對(duì)于ST 段抬高型心梗的病人而言，減少 “從發(fā)現(xiàn)到治療”的時(shí)間對(duì)提高其存活率至關(guān)重要，DXL算法可以幫助醫(yī)師快速確立STEMI的診斷。此外，如符合STEMI標(biāo)準(zhǔn)，DXL算法的STEMI-CA標(biāo)準(zhǔn)可識(shí)別可能的犯罪冠脈或可能的引起功能性缺血的解剖位置。這在幫助多支病變患者準(zhǔn)確指出病變位置和優(yōu)化手術(shù)治療方式上有非常好的預(yù)示意義。

4. 性別特異性心電圖解釋

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究的不斷進(jìn)步，使得研究者們發(fā)現(xiàn)男性和女性在心臟解剖及生理學(xué)上是不同的。在2009指南中，STEMI標(biāo)準(zhǔn)就降低了女性患者診斷心梗的ST變化標(biāo)準(zhǔn)。DXL算法使用性別特異性的電軸偏移，同時(shí)還有心梗標(biāo)準(zhǔn)、用于檢測(cè)左室肥大的Cornell性別特異性標(biāo)準(zhǔn)以及Rochester 和Rautaharju檢測(cè)OT延長的標(biāo)準(zhǔn)。應(yīng)用這些性別特異性標(biāo)準(zhǔn)產(chǎn)生的心電解釋，不但可針對(duì)性別、導(dǎo)聯(lián)和年齡的限制來提高急性心梗的診斷能力，還能幫助臨床醫(yī)師更加準(zhǔn)確地了解不同性別患者的心臟狀況。

5. 綜合的15導(dǎo)聯(lián)兒科分析

在DXL算法中，飛利浦引入典型的15導(dǎo)聯(lián)兒科應(yīng)用。兒科的準(zhǔn)則采用12個(gè)明顯年齡組，確保年齡相關(guān)的解釋標(biāo)準(zhǔn)可以應(yīng)用于分析采集的波形。年齡可以應(yīng)用在定義心率正常上下限、電軸偏移、各種間期和電壓高度等方面，從而可以精確的解釋心動(dòng)過速、心動(dòng)過緩或者PR或QT間期，心臟肥大、早期復(fù)極化和心肌缺血心梗以及其他的心臟病變。

6.高級(jí)的起搏器檢測(cè)功能

目前，2%~5%的例行心電圖檢查者都是植入起搏器的，鑒于起搏器品類繁多，功能復(fù)雜為保持與其發(fā)展節(jié)奏相配，DXL算法設(shè)計(jì)了多種分析心房起搏、心室起搏和A-V間期模式的算法。同時(shí)所有采集心電的導(dǎo)聯(lián)都有一個(gè)精密的、抗干擾能力強(qiáng)的起搏脈沖檢測(cè)器，確保各導(dǎo)聯(lián)采集的心電脈沖剔除掉了干擾。

7.關(guān)鍵值突出強(qiáng)調(diào)需立即處理的緊急情況

在心電圖報(bào)告上可以獨(dú)立、明顯顯示的關(guān)鍵值，該值可以提醒臨床醫(yī)師注意到需要緊急處理的臨床事件，如：急性心梗、廣泛心肌缺血、完全性房室傳導(dǎo)阻滯、心動(dòng)過速等。關(guān)鍵值可設(shè)置，可應(yīng)用在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的特殊部門中。

在心電圖自動(dòng)分析領(lǐng)域，飛利浦一直處于領(lǐng)先地位并不斷地做出重大創(chuàng)新，在業(yè)內(nèi)，飛利浦第一個(gè)做到了連續(xù)對(duì)比；第一個(gè)做到了性別特異性分析；第一個(gè)做到了兒科的特異性分析；第一個(gè)做到起搏器的檢測(cè)；第一個(gè)做到專業(yè)化QT分析；第一個(gè)提供開放的XML的數(shù)據(jù)格式……我們深信，具有全面DXL 16導(dǎo)聯(lián)算法的TC系列心電圖機(jī)，會(huì)給市場(chǎng)帶來更多驚喜。