腔鏡器械的安全使用

隨著微創(chuàng)技術(shù)的興起,目前腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)已成為臨床各專業(yè)的一項(xiàng)重要診斷和治療手段。由于腔鏡手術(shù)的器械依賴性很強(qiáng)，腔鏡器械的安全使用就顯得格外重要，是手術(shù)質(zhì)量和醫(yī)療安全的重要保證。

一、腔鏡儀器的管理

1.合理放置儀器。將各種儀器按順序放在移動(dòng)車上，移動(dòng)車分五層和一個(gè)抽屜，分別放置顯視屏、攝像機(jī)、冷光源、氣腹機(jī)及沖洗機(jī)，抽屜內(nèi)放置攝像線和光纖等。攝像線和光纖放置時(shí)不能折疊，儀器固定房間放置。設(shè)腔鏡專用手術(shù)間，避免移動(dòng)時(shí)發(fā)生碰撞等意外。

2.嚴(yán)格按操作程序進(jìn)行操作。每臺(tái)儀器旁要掛有操作程序和常見故障排除方法的卡片，嚴(yán)禁不熟悉業(yè)務(wù)的非專業(yè)人員盲目操作和使用。

3.定期保養(yǎng)維護(hù)。每次使用前后都要進(jìn)行檢查，使用后登記使用情況，并清潔儀器，蓋上防塵罩。腔鏡儀器負(fù)責(zé)人每?jī)芍軝z查一次儀器運(yùn)轉(zhuǎn)情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)維修，保證儀器功能良好、安全運(yùn)轉(zhuǎn)。

二、腔鏡器械的管理

1.清潔。清潔器械是有效滅菌和安全使用的前提。在手術(shù)臺(tái)上及時(shí)用無菌水擦盡血跡，手術(shù)結(jié)束徹底進(jìn)行清洗（水洗-酶洗-沖洗）。在清洗過程中做到鏡頭輕拿輕放，注意保護(hù)鏡面，有內(nèi)腔的器械用軟毛刷和高壓水槍清洗，打開或脫卸器械的各個(gè)關(guān)節(jié)，避免小零件丟失。

2.滅菌。采用戊二醛浸泡10小時(shí)滅菌和低溫滅菌器滅菌，由專人負(fù)責(zé)并檢查、記錄，記錄病人的住院號(hào)、姓名、床號(hào)、手術(shù)名稱、所用的器械、滅菌方法、滅菌效果監(jiān)測(cè)等。每月要做細(xì)菌培養(yǎng)監(jiān)測(cè)。

3.使用。滅菌和使用前，管理人員和護(hù)士要對(duì)器械的完整性、功能性進(jìn)行檢查，如發(fā)現(xiàn)小零件缺少或關(guān)節(jié)靈活性不夠要及時(shí)解決；手術(shù)醫(yī)生要熟悉器械性能，操作時(shí)動(dòng)作要輕柔。

4.貯存。設(shè)計(jì)專用腔鏡器械柜，每個(gè)抽屜進(jìn)行編號(hào)。根據(jù)手術(shù)方法的類別，組合各種腔鏡器械為一套，以套為單位分別放置在各個(gè)抽屜內(nèi)，每套器械都有同抽屜相對(duì)應(yīng)的編號(hào)牌隨器械一起運(yùn)行，以便器械使用后及時(shí)被放回原處。每個(gè)抽屜要有登記本，登記器械名稱、數(shù)量和每次取用時(shí)、使用后的情況并簽名。器械儲(chǔ)存前要認(rèn)真進(jìn)行清洗—消毒—吹干—上油—安裝，并檢查性能是否良好、數(shù)量是否齊全。抽屜內(nèi)要有海綿及手術(shù)巾鋪墊，以免器械取放時(shí)碰撞引起損傷。

5.養(yǎng)護(hù)。每周設(shè)固定養(yǎng)護(hù)日，由專人對(duì)器械進(jìn)行去銹、潤(rùn)滑和檢查。檢查器械關(guān)節(jié)是否僵硬、螺絲是否松動(dòng)、尖端各攏是否良好、剪刀是否鋒利、密封圈是否漏氣，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)維修。

鑒于腔鏡使用管理的重要性，醫(yī)療機(jī)構(gòu)還應(yīng)采取各項(xiàng)措施，確保器械的安全使用。首先是制定腔鏡的使用、保管、保養(yǎng)制度和操作規(guī)程。如人員培訓(xùn)制度、腔鏡的使用制度、使用前后查對(duì)登記制度、內(nèi)鏡清潔制度、滅菌制度、保管制度、保養(yǎng)及滅菌監(jiān)測(cè)制度等，并嚴(yán)格執(zhí)行。其次是設(shè)專職管理員。指定有腔鏡手術(shù)配合、清潔、滅菌、管理方面知識(shí)及相關(guān)醫(yī)院感染管理知識(shí)的專職人員從事腔鏡管理工作。第三是做好人員培訓(xùn)工作。腔鏡管理人員和護(hù)士必須接受專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)并進(jìn)行考核，考核合格后才能單獨(dú)操作器械。