淺析監(jiān)護儀網絡信息化的新設計思路

一 監(jiān)護儀的應用

對病員生理參數(shù)的監(jiān)測是臨床診療中一項關鍵性的工作。它能讓醫(yī)生了解到病員瞬間的生理變化，從而及時發(fā)現(xiàn)和處理病員出現(xiàn)的問題，保證其生命健康。近年來，隨著我國醫(yī)療水平的不斷提高以及醫(yī)療體制和社會保障體系的逐步健全，各級別醫(yī)院的臨床監(jiān)護技術和監(jiān)護產品的性能水平都有了顯著提高，主要表現(xiàn)在監(jiān)護產品的綜合化、模塊化、專業(yè)化、智能化以及信息網絡化等方面的指標明顯提高。監(jiān)護儀是用來監(jiān)測病人的生命體征信息，及時反應病人瞬間的生理變化的醫(yī)療儀器，能夠幫助醫(yī)生準確發(fā)現(xiàn)問題、處理問題,保證病人生命安全。國內醫(yī)院的監(jiān)護儀大部分是由床旁監(jiān)護儀和中央站組成的監(jiān)護系統(tǒng)。床旁監(jiān)護儀的主要功能是測量和顯示病員的生理參數(shù)和波形趨勢，同時產生報警與記錄。中央站的主要功能是多床的集中顯示、實時和非實時的信息分析、大容量的數(shù)據(jù)存儲。常用的有多參數(shù)監(jiān)護儀、動態(tài)監(jiān)護儀、胎兒監(jiān)護儀、睡眠監(jiān)護儀等。主要應用方式有床旁監(jiān)護、中央監(jiān)護、動態(tài)監(jiān)護等。在構成形式上有內置、插件、臺式、立式、壁掛式之分；在連接形式上，有有線系統(tǒng)、無線系統(tǒng)；在功能上，可分為監(jiān)護、分析處理、管理軟件等。這些產品基本能夠適應醫(yī)院各種情況的需要。

目前，我國醫(yī)院監(jiān)護儀的應用范圍已從最開始的麻醉科、心臟病監(jiān)護病房（CCU）、重癥監(jiān)護病房（ICU）、急診重癥監(jiān)護病房（EICU）等科室，擴展到神經內科、腦外科、骨科、呼吸科、婦產科、新生兒科、睡眠科等更廣的范圍，走向多病種、多科室、多學科應用；同時，也由大醫(yī)院拓展到中小醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)療機構；由特殊使用轉變?yōu)槌Ｒ?guī)手段。

二 監(jiān)護儀的發(fā)展趨勢

自世界上第一臺監(jiān)護儀誕生起，歷經四十余年，伴隨著科技的進步，監(jiān)護行業(yè)得到了飛速的發(fā)展。由最初的單參數(shù)到多參數(shù)，CRT顯像管到TFT液晶屏，從一體機到插件式，多個按鍵操作到旋鈕，觸摸屏操作，新產品，新技術不斷涌現(xiàn)。目前一般監(jiān)護儀可提供的監(jiān)護參數(shù)有：心電圖（ECG）、無創(chuàng)血壓（NIBP）、氧飽和度（SPO2）、體溫（TEMP）、呼吸（RESP）、有創(chuàng)血壓（IBP）、呼氣末氣道二氧化碳濃度（CO2）；少數(shù)知名監(jiān)護儀廠家的產品能提供心輸出量（CO）、麻醉氣體（MG）、混合靜脈氧合（SvO2）、連續(xù)無創(chuàng)心輸出量、連續(xù)無創(chuàng)心排量（ICG）、麻醉深度（BIS）、呼吸力學（RM）等比較“高級”的參數(shù)。

近年來, 心律失常分析, ST 段分析,已成為許多監(jiān)護儀的標配性能。某些知名品牌的產品還具備了 ST-map 圖,同步十二導聯(lián)分析,水平趨勢圖，頭部外傷/多發(fā)性外傷,低血容量性休克，敗血癥休克判定,惡性高熱,呼吸管理-肺泡壓縮,呼吸窘迫綜合癥監(jiān)測等尖端的性能，床邊監(jiān)護早已超出了參數(shù)監(jiān)測的范疇，更多地扮演了輔助臨床決策的角色，成為醫(yī)生的得力幫手。醫(yī)療領域今后的發(fā)展趨勢之一就是醫(yī)院信息化建設，而作為醫(yī)院信息化建設重要組成部分的監(jiān)護產品，也必須緊隨信息化建設的步伐，進行相應的配套發(fā)展。

三 監(jiān)護儀網絡信息化

(一) 監(jiān)護儀網絡信息化的定義

信息化醫(yī)院從狹義上講包括臨床信息系統(tǒng)、醫(yī)學影像系統(tǒng)、電子病歷、醫(yī)生工作站、護士工作站和遠程醫(yī)療系統(tǒng)。臨床信息系統(tǒng)要關注每一個臨床細節(jié)信息，包括臨床醫(yī)學主觀信息和客觀信息，而對臨床醫(yī)療客觀信息的集成和整合，需要醫(yī)療設備的信息化和數(shù)字化，這是醫(yī)療設備的發(fā)展趨勢。目前，傳統(tǒng)監(jiān)護儀正在逐步向監(jiān)護儀網絡信息發(fā)展。這種集病員生命體征監(jiān)護、臨床信息處理、數(shù)據(jù)交換、設備信息集成于一體的監(jiān)護儀，將為廣大醫(yī)護人員帶來極大幫助。如飛利浦公司獨創(chuàng)的“信息之門” (Portal Technology)專利技術，監(jiān)護儀安裝了“信息之門”可以直接觀察醫(yī)院信息網上其他的臨床信息和管理信息，而且不只是簡單的信息觀察，還能夠進行雙向的信息互動，得益于信息流量引擎的控制，保證監(jiān)護儀性能不受網絡性能影響，并與醫(yī)院網絡保持無縫連接狀態(tài)。也就是用床邊監(jiān)護儀屏幕觀察醫(yī)院信息網上其它病人臨床信息和管理信息，同時保證病人的監(jiān)護功能和臨床數(shù)據(jù)的安全性不受影響。通過應用服務器的保護, 床邊機可以安全地與其它臨床信息系(CIS)和醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)交換信息。所有應用在應用服務器執(zhí)行，應用結果在床邊機屏幕顯示，并由床邊機的鍵盤操縱控制，整合信息的能力遠遠超過普通臨床網絡。

（二）監(jiān)護儀網絡信息化的優(yōu)點

從技術上看有以下優(yōu)點：1，單一網絡,簡便性，工業(yè)標準網絡器件,易支持；2，無限的應用范圍,符合醫(yī)院未來發(fā)展需要；3，支持目前全球醫(yī)療網絡應用最為廣泛的 Citrix 技術 ；4，信息流量控制引擎 (TCE)；5，降低網絡支持維護的壓力。從醫(yī)院管理的角度來看，好處也是顯而易見的：1，改變醫(yī)院工作流程,提高整體效率；2，改善工作條件,提高醫(yī)務人員的工作積極性；3，以病人為中心的系統(tǒng),容易得到患者的理解和支持；4，超越傳統(tǒng)監(jiān)護觀念,為病人提供最佳的醫(yī)護手段；5，降低總體費用,最佳投資保護。從維修的角度來看也很簡便：1，標準的維修工具和手段；2，遠程維修診斷服務,縮短維修周期,提高效率；3，通過醫(yī)院網絡進行儀器維護保養(yǎng)，可選擇多種服務類型；4，在線用戶手冊,減輕工作負擔。

（三）監(jiān)護儀網絡信息化的臨床價值

首先，在正常監(jiān)護病人的同時，醫(yī)生可在現(xiàn)場通過屏幕查看實時測量數(shù)據(jù)，趨勢分析圖，數(shù)字化放射照片，超聲影像圖片，實驗室化驗報告等各種檢查結果，全面準確地了解掌握病情。護士可在病床前查看病人的出院，入院記錄，電子病歷，電子醫(yī)矚，用藥記錄，護理記錄，費用狀況等。此外監(jiān)護儀還可以作為一個信息交流的終端使用，醫(yī)生也可通過屏幕觀察其他科室，部門及患者的信息，并在網上進行交流，診斷，病例分析等等。以上所有工作均不依賴于中央站，只須監(jiān)護儀在床邊就能完成，大大增加使用的靈活性和方便性。監(jiān)護儀網絡信息化技術使得床邊機的信息能力空前的提高，通過醫(yī)院的LIS,HIS 網絡系統(tǒng)，得到前所未有的完整信息,支持快速的臨床決策，監(jiān)護儀屏幕同時顯示監(jiān)護信息和其它臨床信息，而且操作非常直觀方便，可進行全用戶化的設置。全新的病人監(jiān)護理念,夢幻中的床邊監(jiān)護儀已經成為現(xiàn)實，全能的雙向信息交流在任何時間、地點，獲得完整的病人信息，不再依賴于中央站，臨床決策只需在床邊就可完成。這種集病員生命體征監(jiān)護、臨床信息處理、數(shù)據(jù)交換、設備信息集成于一體的監(jiān)護儀， 將為廣大醫(yī)護人員帶來極大幫助。數(shù)字化醫(yī)院(e-Hospital)發(fā)展的里程碑。