醫(yī)院心電圖機(jī)的檢定管理與質(zhì)量保障

心電圖是醫(yī)生診斷患者心血管疾病的重要依據(jù)，其準(zhǔn)確與否事關(guān)重大，根據(jù)計量法要求，醫(yī)院臨床使用的心電圖機(jī)應(yīng)定期強(qiáng)制進(jìn)行檢定，以盡可能防止心電圖機(jī)的計量失準(zhǔn)，減少誤診漏診，確保廣大醫(yī)患病人的身體健康。因此，心電圖機(jī)的周期檢定成為醫(yī)院計量管理工作的重要組成部分，亦是一項環(huán)環(huán)相扣的系統(tǒng)工程。

1心電圖機(jī)的臨床應(yīng)用

心電圖機(jī) (ECG)是描記心臟活動所產(chǎn)生的生物電信號的儀器，廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)臨床診斷及對生物波的研究。 心電圖機(jī)應(yīng)用于臨床已有近 100年的歷史，早在 1903年Einthoven采用弦線式電流計記錄出人體的心臟電流圖，形成了心電圖的雛形，開創(chuàng)了心電圖學(xué)的歷史。隨后心電圖的描記技術(shù)經(jīng)過不斷發(fā)展與改進(jìn)，為在臨床上推廣應(yīng)用心電圖作為心臟病診斷的一種重要手段提供了方便。在我國已普及到最基層醫(yī)療單位。

心電圖應(yīng)用特殊技術(shù)能記錄到其它檢查無法獲得的心臟 電活動信息，其多種用途包括：

①可顯示心臟電生理、解剖、代謝和血流動力學(xué)改變，并提供各種心臟病確診和治療的基本信息。

②判斷心律失常類型。

③具有心肌梗塞可能的先兆癥狀如胸痛、頭暈、或昏厥的病人的首選檢查。

④診斷心絞痛。當(dāng)冠狀動脈供血不足引起心絞痛發(fā)作時，心電圖會發(fā)生變化。

⑤部分病人心房心室肥厚可在心電圖上表現(xiàn)出來。

⑥對心肌疾患心包炎的診斷有一定的幫助。

⑦幫助了解某些藥物和電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡對心肌的影響。

⑧危重病人的心電監(jiān)測。由于心電圖具有定量、準(zhǔn)確、簡 便、快捷、可靠及經(jīng)濟(jì)等優(yōu)點，所以，心電圖檢查設(shè)備已成為各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本配置。

2 在 用心電圖機(jī)使用現(xiàn)狀及分析

心電圖機(jī)的周期檢定是醫(yī)院計量管理工作的重要組成部 分，亦是一項復(fù)雜的系統(tǒng)工程。計量檢定管理工作的核心是做 定期準(zhǔn)確的計量檢定 ，“準(zhǔn)確”就是計量管理的中心任務(wù)。心電 圖檢查的El的是為臨床診斷提供準(zhǔn)確可靠的依據(jù)，當(dāng)屬醫(yī)院必 然承擔(dān)的責(zé)任。所以心電圖機(jī)的準(zhǔn)確與否事關(guān)重大。 經(jīng)對我市大型綜合醫(yī)院臨床在用的五十五臺心電圖機(jī)的 計量檢定結(jié)果顯示：一次檢定合格的為五十三臺，占總數(shù)量的 96．3％；不合格的為2臺，占總數(shù)量的3．7％，不合格項E1分別 是幅頻特性和噪聲。檢定情況說明：我市實際在用心電圖機(jī)應(yīng) 檢率實現(xiàn)了100％，合格率超過 95％，且維修后計量復(fù)檢合格 率也為 100％，完全符合計量管理標(biāo)準(zhǔn)的要求。 為了醫(yī)療服務(wù)的更高質(zhì)量 ，計量檢定人員在各項檢測中， 嚴(yán)格按照 JJG543—1996(心腦電圖機(jī)檢定規(guī)程》(以下簡稱規(guī)程)，本著精益求精的工作態(tài)度，逐臺對心電圖機(jī)進(jìn)行參數(shù)審 核，將那些阻尼 (阻尼過大或過小都會造成電信號記錄波形失真)、增益和筆溫等量值雖然在許可范圍內(nèi)，但是未處于最佳值的儀器，予以細(xì)微精調(diào)，至使參數(shù)和指標(biāo)達(dá)到最佳狀態(tài)。同時，還應(yīng)檢查導(dǎo)聯(lián)線等的接觸性能，根據(jù)具體情況再進(jìn)行維修或更換；此輪檢定中精調(diào)阻尼的 3臺，微調(diào)增益的 2臺， 精調(diào)筆溫的2臺；處理導(dǎo)聯(lián)線等接觸不良的 2臺。檢定人員還要重視心電圖機(jī)的外界干擾，近來幾次曾發(fā)現(xiàn)個別儀器雖通過檢定，但容易受外界的干擾 ，使用時需要配備良好的接地設(shè)置。我市已要求各醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須采用正確的接地方式 ，即將儀器接地端與大地實質(zhì)性接好，不得使用暖氣或 自來水等管道代替，金屬制病床亦應(yīng)良好接地，以消除由于外界干擾而造成儀器失準(zhǔn)。干擾源嚴(yán)重的區(qū)域，要采取有效措施加以防護(hù)，或者干脆轉(zhuǎn)移工作場所。建議有條件時使用直流電，以減少交流電場的干擾。相信隨著以上措施的全面落實，心電圖機(jī)一次檢定合格率還會進(jìn)一步提高，使儀器的各項技術(shù)指標(biāo)實現(xiàn)完全準(zhǔn)確可靠 ，最大限度地保護(hù)醫(yī)院和廣大醫(yī)患者的權(quán)利。 對于幅頻特性及噪聲等不合格的心電圖機(jī)，則交由醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備維修保養(yǎng)部f1(醫(yī)工科)進(jìn)行調(diào)修，調(diào)修之后，由計量檢定人員重新進(jìn)行檢定，直至合格后才可進(jìn)入臨床使用。經(jīng)設(shè)備維修保養(yǎng)部門維修后的心電圖機(jī)，確定首次的檢定周期縮短至半年，半年后再進(jìn)行計量檢定 ，若合格 ，則檢定周期可延長為一年，否則仍然為半年。如此措施 ，可以大大地提高在用儀器合格率 ，保證醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量水平。 心電圖機(jī)一方面應(yīng)用普遍，另一方面使用頻率很高，大型綜合性醫(yī)院尤其如此。據(jù)五十五臺心電圖機(jī)的月使用次數(shù)統(tǒng)計 ，檢查科室月使用量較多的可達(dá) 35o0人次，一般科室為(1000 12O0)人次，最少(200～300)人次。面對如此高頻率的使用，要保證各個技術(shù)指標(biāo)準(zhǔn)確可靠，必須強(qiáng)化心電圖機(jī)(及醫(yī)療儀器)的動態(tài)管理，是保障高質(zhì)量使用的關(guān)鍵。因為任何儀器，經(jīng)長時間高頻率的使用后，都難免會出現(xiàn)這樣的問題或那樣的故障，影響設(shè)備的使用質(zhì)量。醫(yī)院臨床工程師要做設(shè)備的保健醫(yī)生，固定科室實行專職管理，負(fù)責(zé)它們的安全運行和 H常保養(yǎng)。平 H加強(qiáng)巡視 ，指導(dǎo)臨床操作員正確使用 ，時刻注意檢查各項技術(shù)參數(shù)有無異常的變化。對于經(jīng)常出現(xiàn)的問題要作到心中有數(shù)，及時發(fā)現(xiàn)，及時維修，做好定期預(yù)防性保養(yǎng)，使之始終保持在完好狀態(tài)。要保證儀器的運行質(zhì)量，還應(yīng)注重提高醫(yī)護(hù)人員熟練的使用能力。使用人員應(yīng)了解心電圖機(jī)的基本工作原理，制定出嚴(yán)格的管理措施和詳細(xì)的操作規(guī)程，熟練使用精心操作，也是保證其高質(zhì)量運行的重要因素。同時，醫(yī)院還要有計劃地加強(qiáng)操作人員的普遍培訓(xùn)與大型儀器的專門業(yè)務(wù)培訓(xùn)作為質(zhì)量保障的根本措施。

3 心電圖機(jī)周期檢定的檔案管理

科學(xué)編制計量年度的周期檢定計劃，El的在于將全年心電圖機(jī)的受檢情況進(jìn)行合理安排，全面掌握各類器具應(yīng)檢數(shù)量應(yīng)檢率和應(yīng)檢合格率。由于大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的計量器具種類繁多，擁有部門多 ，使用分散，各種計量器具的檢定周期不同、檢定批次不同，所以往往不便于管理，可能出現(xiàn)少量漏檢情況。因此，醫(yī)院計量管理機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)本單位心電圖機(jī)的實際情況和規(guī)格型號等登記造冊，建立起詳實的計量器具技術(shù)檔案，按照年度設(shè)立計量臺帳，詳細(xì)登記器具的分布情況、應(yīng)檢H期與檢定結(jié)果等信息，制定分類分期分批的檢定計劃。對于計量檢定合格或者經(jīng)維修后檢定合格的心電圖機(jī) ，按照強(qiáng)檢計量器具的管理辦法 ，逐一粘貼計量合格標(biāo)記 ，明確標(biāo)注計量檢定 H期及有效期，起告示及監(jiān)督之作用。還要將計量檢定合格證書復(fù)印備份副本，下發(fā)到各使用部門。至次一輪檢定周期之前半個月，向計量檢定機(jī)構(gòu)提出周期檢定書面申請，及時安排計量檢定。 做好計量管理的另一措施，是管理部門要及時掌握儀器的變動的情況。按制度的規(guī)定，臨床科室對于心電圖機(jī)的數(shù)量調(diào)配與型號變化，必須在第一時間中履行相關(guān)手續(xù)，計量管理機(jī)構(gòu)在檔案中做出相應(yīng)記錄，不拖不延，以確保器具檢定的實效性。不但新增的儀器做到及時登記與周檢安排，而且報廢的器具也按計量規(guī)定完成手續(xù)，做到不漏檢不誤檢，在計量檢定環(huán)節(jié)上抓好管理工作，促進(jìn)心電圖機(jī)的臨床服務(wù)質(zhì)量的提高。

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