中國(guó)人花費(fèi)了16年：終于在治療腦血管病上取得突破性進(jìn)展

　　2017年1月9日上午，國(guó)家科技獎(jiǎng)勵(lì)大會(huì)在北京舉行，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院副院長(zhǎng)王擁軍教授領(lǐng)銜的《高危非致殘性腦血管病及其防控關(guān)鍵技術(shù)與應(yīng)用》獲得2016年度國(guó)家科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)。

　　這項(xiàng)課題的研究成果已經(jīng)在國(guó)外多家知名學(xué)術(shù)雜志上發(fā)表，不僅使我國(guó)腦血管病的防治水平走在全世界前列，也正在引領(lǐng)國(guó)際同行跟從研究的熱潮。

　　如果這個(gè)課題的成果能夠在全國(guó)推廣，每年可以避免大約74萬(wàn)中國(guó)人不造成因腦血管病導(dǎo)致的殘疾，國(guó)家每年能夠節(jié)約約150億的支出。

　　這么厲害的研究究竟能給腦血管病治療帶來(lái)怎么的改變?

　　帶著疑惑，健康北京專訪了首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院副院長(zhǎng)王擁軍，請(qǐng)他來(lái)深入簡(jiǎn)出地講講這項(xiàng)他投入了十幾年心血的工作。

　　國(guó)家科技獎(jiǎng)勵(lì)大會(huì)合影

　　腦血管病是我國(guó)居民死亡致殘的第一殺手!

　　高危非致殘性腦血管病患者占60%!

　　健康北京：“高危非致殘性腦血管病”這個(gè)概念是項(xiàng)目組在國(guó)際上首次提出的，您當(dāng)時(shí)為什么會(huì)想到研究這類腦血管病?

　　王擁軍：因?yàn)槟X血管病是我國(guó)居民死亡和成人致殘的首位病因，國(guó)家有降低腦血管疾病負(fù)擔(dān)的重大需求。

　　雖然在防治戰(zhàn)略上，我們一直在說(shuō)“重心下沉、關(guān)口前移“，但在實(shí)際操作中，關(guān)口要前移到什么時(shí)候?如果從出生就開(kāi)始預(yù)防，一是國(guó)家負(fù)擔(dān)不了那么大成本，二是要預(yù)防的人群依從性很差，不會(huì)有人把這當(dāng)回事。

　　所以，要想把“重心下沉、關(guān)口前移“真正落實(shí)，就要找到合適的預(yù)防人群。

　　以往的研究多集中于致殘性腦血管病患者，但這類患者目前尚無(wú)有效手段可減輕急性期復(fù)發(fā)或致殘。而癥狀相對(duì)輕微、臨床易復(fù)發(fā)或進(jìn)展的非致殘性腦血管病卻被大大忽視了。其實(shí)，這個(gè)人群恰恰是通過(guò)有效干預(yù)可能完全恢復(fù)健康的。

　　健康北京：既然這是一個(gè)長(zhǎng)期以來(lái)被忽視的人群，您們又怎樣確定這類人就是您們要找的合適預(yù)防的人群呢?

　　王擁軍：我們首先要了解這些人群的基本狀況，我們通過(guò)兩次流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，這類人群有三個(gè)特點(diǎn)，一是比真正的中風(fēng)病人多得多，在中國(guó)有2390萬(wàn)人，占中國(guó)腦血管病人群的60%以上。二是這類病人得到的治療機(jī)會(huì)非常低，大概只有中風(fēng)病人治療機(jī)會(huì)的二十分之一。為什么治療機(jī)會(huì)低?因?yàn)檫@些人沒(méi)有意識(shí)要去看病，或者是這些人去看病醫(yī)院覺(jué)得沒(méi)大問(wèn)題不收。三是這類人病情非常不穩(wěn)定，早期尤其是第一年的復(fù)發(fā)率超過(guò)中風(fēng)病人復(fù)發(fā)率的4倍。

　　怎么找到高危非致殘性腦血管病患者?

　　這套高危預(yù)警體系全國(guó)各大公立醫(yī)院已經(jīng)在使用!

　　健康北京：了解了高危非致殘性腦血管病人的特點(diǎn)后，項(xiàng)目組又要怎樣進(jìn)一步從眾多患者中找到這一人群呢?

　　王擁軍：統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，80%的患者雖然發(fā)生過(guò)輕微的中風(fēng)，但并不會(huì)留下后遺癥，也不會(huì)復(fù)發(fā)，我們要找的是剩下那20%的人，因?yàn)檫@些病人一旦復(fù)發(fā)，就會(huì)致殘或是死亡。

　　所以我們建立了一套高危預(yù)警體系，其中有臨床、影像、生化三項(xiàng)指標(biāo)。

　　目前，臨床指標(biāo)的使用已經(jīng)覆蓋全國(guó)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，一位腦血管病的患者進(jìn)到其中任何一家醫(yī)院看病，醫(yī)生都能根據(jù)臨床指標(biāo)判斷是致殘還是非致殘，是高危還是低危。

　　找到高危非致殘性腦血管病患者后怎么治療?

　　chance方案讓病人三個(gè)月復(fù)發(fā)率降低三成

　　健康北京：既然可以通過(guò)高危預(yù)警體系找到患者，怎樣治療是否就成為下一個(gè)難題了呢?

　　王擁軍：是的。阿司匹林是當(dāng)時(shí)循證指南推薦的唯一有效的早期抗血小板藥物，但單獨(dú)應(yīng)用療效有限，即便早期應(yīng)用，腦血管病復(fù)發(fā)率仍高達(dá)10-20%。而國(guó)際上開(kāi)展的系列雙重抗血小板“雙抗”臨床研究均因出血風(fēng)險(xiǎn)大于獲益而失敗，“雙抗”治療被國(guó)際指南認(rèn)為是腦血管病復(fù)發(fā)防治領(lǐng)域的”禁區(qū)“。

　　不過(guò)我們沒(méi)有放棄這個(gè)方向的研究，通過(guò)對(duì)全球九萬(wàn)多例病例的分析發(fā)現(xiàn)，早期(發(fā)病24 小時(shí)內(nèi))、短程(3 周)、患者檢查符合一項(xiàng)指標(biāo)的TIA患者接受雙抗治療出血風(fēng)險(xiǎn)較低。原來(lái)的“雙抗”之所以風(fēng)險(xiǎn)大是因?yàn)橛玫臅r(shí)機(jī)不對(duì)，用的人不對(duì)，用的時(shí)長(zhǎng)也不對(duì)。

　　于是，我們啟動(dòng)了著名的CHANCE研究。目前，經(jīng)過(guò)對(duì)5100多位病人的治療，驗(yàn)證了這個(gè)方法是可靠的。它可以使病人三個(gè)月的復(fù)發(fā)概率降低32%，同時(shí)不增加任何出血風(fēng)險(xiǎn)。

　　健康北京：據(jù)我所知，您們?cè)隍?yàn)證了CHANCE 研究的有效性后，并沒(méi)有停下腳步，而是進(jìn)一步研究怎樣讓治療更加精準(zhǔn)?

　　王擁軍：是的。應(yīng)為雖然經(jīng)“雙抗”治療可以降低32%的復(fù)發(fā)，但怎樣準(zhǔn)確找到對(duì)CHANCE 研究有反應(yīng)的這32%的患者是下一個(gè)難題。

　　我們找到了治療方案的藥物基因組和藥物蛋白組。發(fā)現(xiàn)了對(duì)藥物敏感的基因和蛋白標(biāo)記物，為找到 “雙抗” 治療的精準(zhǔn)獲益者提供了證據(jù)。以后患者可以通過(guò)驗(yàn)血、查基因就能知道自己是否適合進(jìn)行“雙抗”治療。

　　下一步：降低腦血管疾病發(fā)病和死亡率

　　普及研究成果需患者、醫(yī)生共同努力

　　健康北京：這項(xiàng)成果解決了這么多問(wèn)題，對(duì)于怎么在全國(guó)普及，您們有計(jì)劃嗎?

　　王擁軍：沒(méi)有這項(xiàng)成果前，很多醫(yī)院不收治發(fā)病輕微或沒(méi)有留下后遺癥的腦血管病患者。很多患者也沒(méi)有意識(shí)到自己應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院接受治療。

　　但這個(gè)成果出來(lái)后，我們建立了強(qiáng)行住院標(biāo)準(zhǔn)，只要是高危病人就必須住院。

　　另外，普及這項(xiàng)研究成果，還要讓病人知道發(fā)病輕的時(shí)候要到醫(yī)院來(lái)，這是上帝給你開(kāi)的最后一扇窗，如果沒(méi)把握好，下次再?gòu)?fù)發(fā)的時(shí)候就有可能變成殘疾人了。

　　去年，項(xiàng)目組就啟動(dòng)了高危非致殘性缺血性腦血管病的培訓(xùn)項(xiàng)目，通過(guò)線下和網(wǎng)絡(luò)等多種形式將最新的防治理念傳遞給醫(yī)生。今年，項(xiàng)目組還將通過(guò)志愿者團(tuán)體并借助民政部基金會(huì)等，開(kāi)展西部贈(zèng)藥活動(dòng)，讓最新的科研成果更快更廣泛地惠及有需要的人們。

　　健康北京溫馨提醒：

　　如果出現(xiàn)任何中風(fēng)癥狀，比如偏癱、全身感覺(jué)障礙、失語(yǔ)，不管時(shí)間長(zhǎng)短，無(wú)論輕重，都應(yīng)該到正規(guī)醫(yī)院去檢查。

　　研究成果展示(部分)

　　這些研究分別發(fā)表在國(guó)際著名的 《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》、《Circulation》 等雜志，被 NEJM 評(píng)為「2013 年度國(guó)際醫(yī)學(xué)領(lǐng)域重大進(jìn)展研究」，被 Lancet Neurology 評(píng)為國(guó)際腦血管病領(lǐng)域年度重大進(jìn)展之一。

　　被 2014 年美國(guó)心臟病學(xué)協(xié)會(huì)和美國(guó)卒中協(xié)會(huì)《缺血性卒中及短暫性腦缺血發(fā)作二級(jí)預(yù)防指南》及《中國(guó)缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級(jí)預(yù)防指南 2014》等權(quán)威指南納入并推薦，并被美國(guó)腦血管病權(quán)威專著引用，并被作為美國(guó)心血管專科醫(yī)生教材，也被編入了我國(guó)「十二五」8 年制 /7 年制醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材。

　　首次發(fā)現(xiàn)國(guó)人CYP2C19基因表型為正常代謝時(shí)「雙抗」治療獲益可額外增加20%，成果在《美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志 》(JAMA)發(fā)表。