3D打印如何幫助手術(shù)切除腫瘤？

　　隨著3D打印技術(shù)的日漸成熟，在醫(yī)療市場(chǎng)方面3D打印也發(fā)揮著越來(lái)越不可忽視的作用。近日，山西省人民醫(yī)院成功完成一例微創(chuàng)通道胸12-骶2椎管內(nèi)硬膜下先天性腫瘤切除術(shù)手術(shù)。本次手術(shù)由吉宏明、賈貴軍教授以及他的團(tuán)隊(duì)共同完成。由西安鑫威泰科技自主研發(fā)的傲視虛擬現(xiàn)實(shí)數(shù)字醫(yī)療系統(tǒng)進(jìn)行手術(shù)指導(dǎo)，利用3D打印模型指導(dǎo)手術(shù)規(guī)劃，制定手術(shù)方案，對(duì)本次手術(shù)的成功起到了至關(guān)重要的作用。

　　患者病例：

　　患者：楊某某，女性，42歲。

　　癥狀：間斷性腰部困痛不適3年，小便失禁1年余。

　　輔助檢查：通過(guò)胸腰椎MRI：胸12-骶2段髓外、椎管內(nèi)占位;考慮表皮樣囊腫可能。

　　手術(shù)名稱(chēng)：神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)下微創(chuàng)通道胸12-骶2椎管內(nèi)硬膜下先天性腫瘤切除術(shù)。

　　患者術(shù)前MRI

　　根據(jù)患者病狀，通過(guò)傲視虛擬現(xiàn)實(shí)數(shù)字醫(yī)療系統(tǒng)模擬手術(shù)+3D打印1：1高仿真模型，進(jìn)行術(shù)前模擬，制定多種手術(shù)方案，選擇手術(shù)最佳路徑，減少手術(shù)中反復(fù)透視、減少射線(xiàn)對(duì)患者和醫(yī)務(wù)人員帶來(lái)的危害，讓醫(yī)生和患者更直觀的了解病情手術(shù)方案，輔助真實(shí)手術(shù)，提高切除成功率及手術(shù)安全性，更好地保護(hù)椎動(dòng)脈及脊神經(jīng)，也提高了評(píng)估切除成功與否的準(zhǔn)確性。

　　根據(jù)傲視虛擬現(xiàn)實(shí)數(shù)字醫(yī)療系統(tǒng)，利用3D打印技術(shù)打印出患者的胸腰椎模型。

　　3D打印模型

　　手術(shù)過(guò)程：

　　手術(shù)患者全麻后連接雙下肢電生理監(jiān)測(cè)，俯臥位，常規(guī)消毒鋪單。X線(xiàn)定位三個(gè)切口后，依次切開(kāi)三個(gè)切口的皮膚、皮下，分離肌層，剝離置入微創(chuàng)窺器確認(rèn)無(wú)誤后，磨鉆磨除至硬膜外，見(jiàn)硬膜膨隆張力高，切開(kāi)硬膜懸吊，硬膜下可見(jiàn)腫瘤，壁薄，為白色，切開(kāi)瘤壁可見(jiàn)白色結(jié)晶樣物，瘤壁有血供，沖洗刮除瘤內(nèi)容，并置入細(xì)導(dǎo)管反復(fù)沖洗使其內(nèi)容沖出，瘤壁與多支神經(jīng)粘連，切除部分瘤壁。

　　全部完成三處切除后，此時(shí)硬膜下神經(jīng)搏動(dòng)好，椎管內(nèi)壓力解除，神經(jīng)脊髓搏動(dòng)良好。嚴(yán)密止血反復(fù)沖洗查無(wú)活動(dòng)性出血，三個(gè)切口分別縫合并進(jìn)行人工硬膜修補(bǔ)，硬膜外置明膠海綿止血，撤微創(chuàng)窺器逐層止血，填塞止血紗，逐層縫合關(guān)閉。術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)無(wú)異常。

　　手術(shù)患者俯臥位

　　患者術(shù)前術(shù)后MRI對(duì)比圖：

　　對(duì)比MRI

　　利用3D打印模型讓醫(yī)生能夠充分了解病情，對(duì)手術(shù)中可能出現(xiàn)的情況都有預(yù)先的準(zhǔn)備，本次手術(shù)出血不多，未進(jìn)行輸血。術(shù)后患者返回神經(jīng)外科監(jiān)護(hù)室，囊腫標(biāo)本交患者家屬觀看后送病檢。

　　出院情況：

　　患者大小便困難癥狀較前緩解，傷口愈合好，無(wú)紅腫滲出。

　　如上圖所示，由于脊髓解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜而精細(xì)，手術(shù)時(shí)稍有不慎就可能損傷重要結(jié)構(gòu)導(dǎo)致嚴(yán)重后果。在這些部位的手術(shù)可以充分體現(xiàn)3D打印技術(shù)的優(yōu)越性。術(shù)前將病灶模型打印出來(lái)， 可以讓醫(yī)生詳細(xì)了解腫瘤的位置、形狀、大小，周?chē)芪恢帽揉応P(guān)系，還可確定手術(shù)入路、病灶切除范圍等，能在達(dá)到手術(shù)效果的同時(shí)最大限度地保護(hù)正常組織，減少損傷，有效降低并發(fā)癥和后遺癥的發(fā)生率。

　　隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，人體 3D 物理模型都將獲得高保真快捷的打印，采用 3D 技術(shù)打印出病灶模型可極大提高神經(jīng)外科疾病的術(shù)前診斷水平，并輔助更好地完成手術(shù)，因而可縮短手術(shù)持續(xù)時(shí)間進(jìn)而減少手術(shù)并發(fā)癥，甚至完成一些既往無(wú)法完成的新手術(shù)，造福于廣大病人。同時(shí)，利用傲視虛擬現(xiàn)實(shí)數(shù)字醫(yī)療系統(tǒng)和3D打印模型向病人講解病情，將更加直觀、具體真實(shí)、通俗易懂，簡(jiǎn)化醫(yī)患溝通，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧發(fā)展。