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          物聯(lián)網(wǎng)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的應(yīng)用案例

          作者: 時(shí)間:2017-06-06 來源:網(wǎng)絡(luò) 收藏

          0引言

          本文引用地址:http://www.ex-cimer.com/article/201706/349988.htm

          我國(guó)的城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生改革明確提出,要大力發(fā)展機(jī)構(gòu),完善功能。社區(qū)醫(yī)院和健康小屋都是社區(qū)的衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu),社區(qū)醫(yī)院可以為社區(qū)居民提供疾病預(yù)防等公共衛(wèi)生服務(wù)和一般常見病、多發(fā)病、慢性病的基本醫(yī)療服務(wù),大力發(fā)展社區(qū)醫(yī)院能夠緩解患者的就醫(yī)壓力和大醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)壓力。健康小屋是衛(wèi)生部門根據(jù)控制慢性病,解決人們的不良生活方式提出來的,是將傳統(tǒng)的醫(yī)生管理病人模式轉(zhuǎn)變成醫(yī)患結(jié)合、病人自助和主動(dòng)參與的新的管理模式的一種新的嘗試。作為醫(yī)療健康體系的基層機(jī)構(gòu),社區(qū)醫(yī)院和健康小屋承擔(dān)著聯(lián)系居民和大型醫(yī)院的紐帶作用,但是,目前的社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所存在的一些問題,導(dǎo)致其不能很好地實(shí)現(xiàn)其功能,本文試圖從技術(shù)的角度去探求其解決的方法。

          1社區(qū)醫(yī)院和健康小屋

          1.1社區(qū)醫(yī)院

          社區(qū)醫(yī)院的主要功能有兩塊:一個(gè)是基本醫(yī)療,一個(gè)是公共服務(wù)。從理論上來說,機(jī)構(gòu)可以為居民提供低價(jià)、就近、方便、快捷的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),從而吸引居民到社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),分流小病病人,進(jìn)而實(shí)現(xiàn)有限醫(yī)療資源的最大化合理配置[1]。隨著老齡化社會(huì)的到來,對(duì)社區(qū)醫(yī)院的需求將進(jìn)一步得到增強(qiáng),這將推動(dòng)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展和完善。

          但是,通過對(duì)社區(qū)醫(yī)院現(xiàn)狀的調(diào)查分析,其結(jié)果并不如預(yù)期那樣樂觀。據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示,有超過半數(shù)的居民表示,如果生病的話不愿去社區(qū)醫(yī)院就診。其中的原因,不外乎對(duì)人和軟硬件資源的不放心:對(duì)醫(yī)生的資質(zhì)和水平不放心;對(duì)簡(jiǎn)陋的設(shè)備和松散的管理不放心。

          總結(jié)起來,社區(qū)醫(yī)院發(fā)展的問題主要有以下幾點(diǎn):

          一是缺錢、缺資源。社區(qū)醫(yī)院的資金來源多是財(cái)政性投入與營(yíng)業(yè)性收入相結(jié)合,但是,目前許多社區(qū)醫(yī)院處于虧損狀態(tài),籌資渠道有限,經(jīng)費(fèi)不足,醫(yī)療保險(xiǎn)與社區(qū)衛(wèi)生組織服務(wù)項(xiàng)目匹配性不強(qiáng)等種種原因造成了這一現(xiàn)狀。

          二是缺人才、缺管理。好的醫(yī)生大多集中在大醫(yī)院。老百姓不愿去社區(qū)醫(yī)院看病,關(guān)鍵是社區(qū)醫(yī)院醫(yī)療水平低下,缺乏高素質(zhì)的全科醫(yī)師。觀念、約束和激勵(lì)方面的缺失共同造成了這一問題。事實(shí)上,不僅居民普遍認(rèn)為好醫(yī)生都在大醫(yī)院,而且醫(yī)生也普遍認(rèn)為好崗位都在大醫(yī)院;另外,收入上的差異對(duì)比也是促成醫(yī)生都往大醫(yī)院跑的重要因素之一。

          三是缺乏信任。在患者固有的就醫(yī)觀念里已對(duì)大醫(yī)院形成心理依賴。根據(jù)調(diào)查顯示,本來三級(jí)醫(yī)院65%的門診病人和77%的住院病人均可分流到社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu),但大家還是一窩蜂地涌向大醫(yī)院,社區(qū)醫(yī)院分流輕微病患的作用并沒有得以實(shí)現(xiàn)。

          1.2健康小屋

          健康小屋是設(shè)立在社區(qū)內(nèi),為社區(qū)居民提供一系列健康服務(wù)和咨詢的場(chǎng)所。健康小屋面積不大,通常為20~30平方米,通常會(huì)配備一些體質(zhì)檢測(cè)的設(shè)備(如身高儀、體重儀、血壓儀、肺功能儀、血糖監(jiān)測(cè)儀等),通過使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和居民健康管理緊密結(jié)合,形成由患者、衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)、社區(qū)和政府共同參與的慢性病全程干預(yù)新模式,實(shí)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)逐漸從發(fā)病后管理向發(fā)病前管理轉(zhuǎn)變,從單純服務(wù)向全程健康干預(yù)轉(zhuǎn)變。健康小屋的開設(shè)主要有以下幾個(gè)目的:

          (1)普及慢性病防治的相關(guān)知識(shí);

          (2)指導(dǎo)和培養(yǎng)人民群眾健康的生活方式和健康意識(shí);

          (3)配合基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的慢性病管理工作,促進(jìn)預(yù)防控制疾病的發(fā)生發(fā)展;

          (4)形成一套以“醫(yī)患合作、人機(jī)互動(dòng)、健康自理”為核心的行為干預(yù)服務(wù)模式。 健康小屋可以說是社區(qū)醫(yī)院在公共服務(wù)方面的一個(gè)強(qiáng)化版本,但在實(shí)際操作中,由于各方面的原因,健康小屋更多地是作為免費(fèi)體檢站這樣一個(gè)概念而存在的。體檢設(shè)備是健康小屋不可或缺的一部分,但更重要的是要給人們提供一個(gè)防患于未然的方法。事實(shí)上,提供健康生活的指導(dǎo)和健康觀念的培養(yǎng)才是更重要的。

          健康小屋的公益性特點(diǎn),讓民眾能夠免費(fèi)享受到健康服務(wù),這是其受民眾喜愛的主要原因;但是另一方面,非營(yíng)利性也是導(dǎo)致其諸多問題的一個(gè)重要原因。實(shí)際上,健康信息化的技術(shù)已經(jīng)得到了長(zhǎng)足的發(fā)展,如intel、ibm等已經(jīng)給出了比較成熟的解決方案,但是,出于成本的考慮,健康小屋往往無法利用這些成熟的健康信息平臺(tái)。參考各地方政府的健康小屋招標(biāo)文件可以發(fā)現(xiàn),基本上都是以體檢設(shè)備為主,或者再加上一套簡(jiǎn)單的軟件系統(tǒng),有些招標(biāo)文件中甚至直接要求是自助體檢系統(tǒng)。以此為導(dǎo)向所建立起來的健康小屋,本身就只能是作為一個(gè)體檢小屋來使用。

          另外,健康小屋雖然是以居民主動(dòng)參與作為其特點(diǎn),但是卻離不開專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員。首先,對(duì)健康小屋里的這些設(shè)備的使用和維護(hù),并不是單單由社區(qū)居民自理就可以的,而是需要專業(yè)醫(yī)務(wù)人員來參與的;其次,對(duì)于居民體檢數(shù)據(jù)的分析和解釋,也是需要由專業(yè)醫(yī)務(wù)人員來提供的。而在專業(yè)人員配備方面,很多健康小屋做得并不到位。

          1.3健康小屋方案

          目前的健康小屋方案供應(yīng)商主要有兩類:一類是體檢設(shè)備或醫(yī)藥生產(chǎn)廠家;另外一類為醫(yī)學(xué)企業(yè)。 第一類供應(yīng)商利用其在醫(yī)療行業(yè)的優(yōu)勢(shì),結(jié)合自己原有的產(chǎn)品,以健康小屋為契機(jī)來推廣自己的產(chǎn)品。這類企業(yè)的代表如健康小屋原型的發(fā)起者——拜耳醫(yī)藥保健有限公司,以及生產(chǎn)體檢設(shè)備的北京東華原醫(yī)療設(shè)備有限責(zé)任公司等。

          以拜耳健康小屋為例,該類健康小屋主要依附于社區(qū)醫(yī)院,以體檢、健康知識(shí)講座為主要服務(wù)內(nèi)容,通過讓居民全面了解糖尿病等慢性疾病的防護(hù)知識(shí),加強(qiáng)他們的自我管理能力。

          此類健康小屋由于投資方關(guān)注點(diǎn)在于自身產(chǎn)品的銷售,因而并沒有將信息化作為健康小屋的構(gòu)建重點(diǎn),因此,此類健康小屋通常不具備或者只具備簡(jiǎn)單的信息化系統(tǒng)和自助服務(wù)系統(tǒng)。

          第二類供應(yīng)商所關(guān)注的是通過技術(shù)來服務(wù)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè),該類企業(yè)不僅從事信息化系統(tǒng)的開發(fā)和集成,而且具有一定的醫(yī)療設(shè)備開發(fā)、生產(chǎn)與經(jīng)營(yíng)的能力。此類企業(yè)提供的解決方案通常能夠自行生產(chǎn)健康小屋方案中所需的部分醫(yī)療設(shè)備,并且在系統(tǒng)開發(fā)的時(shí)候,結(jié)合自己的這些產(chǎn)品,選擇更為合理的技術(shù)方案并可使得體系整合度更高。該類企業(yè)有諸如深圳市新元素醫(yī)療技術(shù)開發(fā)有限公司、無錫矽豐信息科技有限公司等。

          此類健康小屋供應(yīng)商由于同時(shí)負(fù)責(zé)信息化系統(tǒng)和設(shè)備的開發(fā),因此針對(duì)性更強(qiáng),搭配更為靈活,可以根據(jù)具體需要提供個(gè)性化的解決方案。但另一方面,由于該行業(yè)處于成長(zhǎng)初期,目前總體的研發(fā)水平還不足以建立起能夠和it企業(yè)產(chǎn)品相媲美的信息系統(tǒng),因此,其所實(shí)現(xiàn)的方案往往具有一定的局限性和自閉性,在信息的傳播和共享上具有一定的缺陷。

          2現(xiàn)狀和問題

          實(shí)際上,目前的健康小屋功能并沒有得以充分、全面的闡釋和實(shí)現(xiàn)。這主要存在以下幾個(gè)問題:

          2.1健康狀況評(píng)估停留于數(shù)據(jù)

          健康小屋的使用者通過各種測(cè)量設(shè)備,雖然可以獲得個(gè)人各項(xiàng)生理指標(biāo)的檢測(cè)數(shù)據(jù),但對(duì)這些科學(xué)數(shù)據(jù)進(jìn)一步的分析和解讀不夠。其原因主要是健康小屋的初衷之一就是自助化,專業(yè)醫(yī)務(wù)人員的介入不夠,并進(jìn)而導(dǎo)致使用者對(duì)自己健康狀況的認(rèn)識(shí)產(chǎn)生一定的障礙。

          解決這個(gè)問題有兩條途徑:一是增加醫(yī)務(wù)人員在健康小屋的的參與度;二是增強(qiáng)系統(tǒng)對(duì)健康數(shù)據(jù)智能解讀的能力。第一條途徑需要人力和財(cái)力方面的投入,會(huì)加劇社區(qū)醫(yī)院本來就人員不足的壓力,另外也不符合健康小屋自助化的特點(diǎn)。從長(zhǎng)遠(yuǎn)來看,第二條途徑是必由之路。

          要實(shí)現(xiàn)健康小屋的自助化,不僅僅是檢測(cè)設(shè)備的使用自助化,而且要提高健康數(shù)據(jù)解讀的自助化,即系統(tǒng)能夠根據(jù)體檢數(shù)據(jù)來進(jìn)行分析和解讀,這就涉及到了人工智能方面的技術(shù),需要構(gòu)建專家系統(tǒng)來作為數(shù)據(jù)分析的基礎(chǔ)。而要構(gòu)建此類醫(yī)學(xué)專家系統(tǒng),又離不開的標(biāo)準(zhǔn)化。只有在對(duì)大量的標(biāo)準(zhǔn)化健康檔案數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和歸納的基礎(chǔ)上,才有可能形成具有實(shí)用價(jià)值的健康數(shù)據(jù)分析邏輯。

          2.2的標(biāo)準(zhǔn)化尚未完成

          由健康小屋的發(fā)起初衷,慢性病防治和健康生活觀念養(yǎng)成是其主要目的,因此,必須建立完善的健康檔案管理系統(tǒng),來跟蹤居民的生理狀況走向并給出相應(yīng)的建議和措施,以達(dá)到防患于未然而非被動(dòng)治病的目的[5]。同時(shí),居民的健康檔案作為其個(gè)人在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診治療時(shí)的重要資料,對(duì)醫(yī)生在診斷病情時(shí)有很大的幫助。要達(dá)到以上目的,必須確保已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了標(biāo)準(zhǔn)化這一前提,因?yàn)橹挥斜WC了電子健康檔案的標(biāo)準(zhǔn)化,才能實(shí)現(xiàn)這些健康信息在不同組織機(jī)構(gòu)間的大范圍傳播和共享。

          我國(guó)早在2009年就頒布了《健康檔案基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)》,用以指導(dǎo)建立全國(guó)統(tǒng)一的、標(biāo)準(zhǔn)化的居民健康檔案,但是現(xiàn)階段,不同地區(qū)、不同機(jī)構(gòu)各自所采用的系統(tǒng)中,健康檔案的實(shí)現(xiàn)仍然不盡相同,因此,行業(yè)內(nèi)應(yīng)盡快統(tǒng)一健康檔案標(biāo)準(zhǔn),并將該數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)納入健康小屋系統(tǒng)之中。

          2.3健康信息的資源共享不足

          當(dāng)然,導(dǎo)致健康信息資源共享不足問題的一個(gè)主要原因是上面提到的電子健康檔案的標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一。但是,另一方面,這也和目前健康小屋方案所采取的信息系統(tǒng)的局限性有關(guān)。應(yīng)該將健康小屋信息系統(tǒng)從封閉的局域網(wǎng)絡(luò)構(gòu)架向與因特網(wǎng)實(shí)現(xiàn)對(duì)接的方向轉(zhuǎn)換,從而實(shí)現(xiàn)健康信息更大范圍的融合和利用。

          2.4健康小屋的可持續(xù)發(fā)展問題

          目前,健康小屋的產(chǎn)生方式主要有兩類:一類是醫(yī)藥、醫(yī)療器械類廠家和社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作,此類健康小屋由于有廠家的支持,作為其產(chǎn)品推廣的一個(gè)點(diǎn),可以避免出現(xiàn)后續(xù)資金不足的狀況;而另一類,也是目前主要的,是由當(dāng)?shù)卣块T出資作為公益項(xiàng)目興建的,但由于經(jīng)驗(yàn)和各方面估計(jì)不足,往往會(huì)導(dǎo)致因后續(xù)資金不到位而使健康小屋無法正常運(yùn)作的結(jié)果。如何在保證公益性的前提下,實(shí)現(xiàn)健康小屋的收支平衡,從而避免出現(xiàn)無以為繼的窘境,這也是需要各方面一起探討和解決的一個(gè)問題。

          3結(jié)語

          作為社區(qū)醫(yī)療體系的一部分,無論是社區(qū)醫(yī)院還是健康小屋,都面臨著一個(gè)相同的問題,那就是功能定位和籌資機(jī)制的匹配問題。而要真正實(shí)現(xiàn)并增強(qiáng)它們各自的功能,必須加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)療與更大范圍醫(yī)療體系的融合,最主要的就是健康信息的融合。通過保證大型醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間健康信息的互通互用,不僅能促進(jìn)居民對(duì)于社區(qū)醫(yī)療的信心,而且也有益于提高無論是在大型醫(yī)院還是社區(qū)醫(yī)院的就診效率,也只有保證了這種健康信息的通用性,才能真正發(fā)揮健康小屋自助、智能的特點(diǎn)。

          建立實(shí)用共享的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)是新醫(yī)改提出的工作目標(biāo)之一,要實(shí)現(xiàn)健康信息在整個(gè)醫(yī)療體系的自由流通,標(biāo)準(zhǔn)化電子健康檔案的建立是一個(gè)基礎(chǔ),因此,筆者認(rèn)為,當(dāng)務(wù)之急是要盡快建立并推廣應(yīng)用統(tǒng)一的電子健康檔案標(biāo)準(zhǔn)。目前,我國(guó)雖然已經(jīng)提出了健康檔案的規(guī)劃和標(biāo)準(zhǔn),但是,要實(shí)現(xiàn)真正實(shí)用、通用的電子健康檔案,還要克服很多困難。這些困難不僅僅是技術(shù)上的,因?yàn)檫@是一個(gè)覆蓋諸多行業(yè)的整體工程,所以需要眾多的相關(guān)利益方共同作出合作與努力。我們相信,隨著醫(yī)改的深入,基于統(tǒng)一的電子健康檔案的醫(yī)療衛(wèi)生平臺(tái)將會(huì)成功搭建起來,在此基礎(chǔ)上,包括社區(qū)醫(yī)院和健康小屋等社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的功能將得到更好的發(fā)揮。



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