醫(yī)院的HIS系統(tǒng)應(yīng)急方案全流程

隨著HIS系統(tǒng)在醫(yī)院的作用越來越大，在大型醫(yī)院對(duì)于非正常停機(jī)幾乎是零容忍的，試想如果醫(yī)院HIS系統(tǒng)癱瘓，回到手工模式下會(huì)是什么情景？所有依賴于軟件的各流程怎么跑，是否還能應(yīng)付那么大的病人流量？藥房人員可能記不住那么多藥品的價(jià)格，還需要用算盤來計(jì)算合計(jì)，收費(fèi)人員同樣也記不住那么多收費(fèi)項(xiàng)目的價(jià)格，醫(yī)生無法知道哪些藥品還有庫(kù)存，醫(yī)技科室的運(yùn)行效率也將大打折扣，粗略估計(jì)，沒有信息化后所接納的門診病人流量至少要少50%以上，患者滿意度及診療治療同樣也是直線下降的趨勢(shì)，所以建立必要的安全應(yīng)急方案是非常有必要的。

HIS系統(tǒng)故障應(yīng)急方案建立原則
隨著醫(yī)院的發(fā)展，醫(yī)院管理的不斷深入，醫(yī)院的運(yùn)行與醫(yī)院信息信息系統(tǒng)越來越密不可分。目前，病人從進(jìn)入醫(yī)院就診到治療結(jié)束，都通過醫(yī)院的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)完成。為了保障醫(yī)院日常工作的正常運(yùn)行，減少醫(yī)院信息系統(tǒng)故障帶來的影響，保障病人到醫(yī)院就診的順利完成，所以當(dāng)信息系統(tǒng)出現(xiàn)故障時(shí)，為了盡快作出響應(yīng)，將損失減少到最少，不利影響降到最低，制定醫(yī)院信息系統(tǒng)故障的應(yīng)急方案。
本應(yīng)急方案制定時(shí)，遵循了以下原則：
①重點(diǎn)部門原則。重點(diǎn)部門、關(guān)鍵業(yè)務(wù)必須得到重點(diǎn)保護(hù)，制定應(yīng)急方案時(shí)，應(yīng)合理安排人、財(cái)、物的資源。
②重點(diǎn)設(shè)備原則。對(duì)一些牽涉面較大的設(shè)備(如主服務(wù)器、主交換機(jī)、磁盤陣列等)必須得到重點(diǎn)保護(hù)，應(yīng)該要有冗余或可替代設(shè)備。
③風(fēng)險(xiǎn)優(yōu)先原則。根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估情況，對(duì)有可能造成損失的系統(tǒng)，優(yōu)先制定應(yīng)急方案，并在發(fā)生問題時(shí)優(yōu)先啟動(dòng)、優(yōu)先恢復(fù)。
④完整性原則。應(yīng)急方案是一個(gè)系統(tǒng)工程，它包含了防范性措施、應(yīng)急準(zhǔn)備、應(yīng)急處理措施、啟用條件、恢復(fù)措施等。在制定應(yīng)急方案的同時(shí)，綜合考慮成本、數(shù)據(jù)的完整性、醫(yī)院整體運(yùn)行的完整性及各方面的實(shí)際工作狀況，以保證醫(yī)院工作的有序性和完整性。
⑤有效性原則。必須保證應(yīng)急措施的切實(shí)有效，能夠達(dá)到實(shí)際目的和預(yù)期應(yīng)用效果。
⑥可操作性原則。必須保證應(yīng)急方案涉及到的各個(gè)部門能夠?qū)嶋H按應(yīng)急方案可操作，應(yīng)急措施要簡(jiǎn)單、準(zhǔn)確，各部門之間銜接融洽，不會(huì)出現(xiàn)斷點(diǎn)。
⑦可恢復(fù)性原則。待故障排除或系統(tǒng)恢復(fù)后，對(duì)于啟動(dòng)應(yīng)急措施后至恢復(fù)前的數(shù)據(jù)應(yīng)該能夠得到恢復(fù)，保證數(shù)據(jù)的完整性。
實(shí)施本應(yīng)急方案時(shí)的基本原則：對(duì)外保證病人的正常就醫(yī)，對(duì)內(nèi)醫(yī)院業(yè)務(wù)不亂不停，帳務(wù)不錯(cuò)，秩序不亂，措施有效。

HIS系統(tǒng)故障應(yīng)急方案適合范圍
應(yīng)急預(yù)案是一個(gè)非常重大且謹(jǐn)慎的東西，不是在任何時(shí)候都需要啟用，只有當(dāng)達(dá)到設(shè)定的一些條件的情況下才啟用，重點(diǎn)以前面的建立原則來確定，比如下面的一些范圍：
1、本應(yīng)急方案適用于全院整個(gè)系統(tǒng)崩潰。
2、本應(yīng)急方案適用于某一個(gè)或多個(gè)子信息系統(tǒng)因故障不能正常使用。
3、本應(yīng)急方案適用于某一個(gè)或多個(gè)部門的信息系統(tǒng)因故障不能正常使用。
而對(duì)于局部某工作站點(diǎn)故障不啟動(dòng)應(yīng)急方案，非緊急的軟件故障之類的問題則不納入此范圍。

應(yīng)急方案組織分工及職責(zé)
對(duì)于這樣的應(yīng)急系統(tǒng)涉及的部門多，組織協(xié)調(diào)可能會(huì)非常復(fù)雜，所以需要建立以一把手為首的領(lǐng)導(dǎo)小組，包含各業(yè)務(wù)職能科室領(lǐng)導(dǎo)。在領(lǐng)導(dǎo)小組的協(xié)調(diào)下使醫(yī)院運(yùn)轉(zhuǎn)有效，同時(shí)督促技術(shù)小組盡快對(duì)系統(tǒng)進(jìn)行恢復(fù)。如下面一個(gè)典型的組織模型：
領(lǐng)導(dǎo)小組
組 長(zhǎng)：院長(zhǎng)(XX人)
副組長(zhǎng)：(書記或者執(zhí)行院長(zhǎng))
成　員： 醫(yī)務(wù)科主任，護(hù)理部主任，藥劑科主任，財(cái)務(wù)科長(zhǎng)，門診部主任等
職 責(zé)：
領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)急機(jī)構(gòu)制定、審核、落實(shí)應(yīng)急方案。
確定并發(fā)布啟動(dòng)應(yīng)急方案啟用的命令，組織協(xié)調(diào)應(yīng)急小組按應(yīng)急方案實(shí)施。
提供行政支持，統(tǒng)一調(diào)度醫(yī)院設(shè)備、人員，保證在人、財(cái)、物各方面調(diào)配落實(shí)。
全面領(lǐng)導(dǎo)并監(jiān)督醫(yī)院應(yīng)急方案制定及準(zhǔn)備情況，組織應(yīng)急方案的演練。
技術(shù)小組
組 長(zhǎng)：信息科長(zhǎng)
成 員：信息科成員
職 責(zé)：發(fā)生故障時(shí)，及時(shí)做出判斷，排查故障原因，協(xié)調(diào)軟件開發(fā)商與設(shè)備供應(yīng)商，并及時(shí)向領(lǐng)導(dǎo)小組匯報(bào)請(qǐng)示，召集技術(shù)組其他成員。對(duì)于災(zāi)難性的問題，及時(shí)向領(lǐng)導(dǎo)小組匯報(bào)并建議是否啟動(dòng)相應(yīng)的應(yīng)急計(jì)劃。對(duì)于某區(qū)域或部門級(jí)的故障，及時(shí)給予指導(dǎo)，并建議是否啟動(dòng)應(yīng)急計(jì)劃。指導(dǎo)各部門完成故障排除后的數(shù)據(jù)完整性工作。
應(yīng)急小組
組 長(zhǎng)：醫(yī)務(wù)部長(zhǎng)
副組長(zhǎng)：護(hù)理部長(zhǎng)
成 員：各主要科室主任，財(cái)務(wù)科長(zhǎng)，藥劑科長(zhǎng)。
職 責(zé)：檢查各科室應(yīng)急備用的手工操作物品，如發(fā)票、處方、病歷紙、各種檢查治療報(bào)告單、收費(fèi)價(jià)格表、病歷紙質(zhì)文檔和模版等，備用物品應(yīng)保證一天的用量。負(fù)責(zé)對(duì)應(yīng)急計(jì)劃的組織實(shí)施，協(xié)調(diào)部門內(nèi)的工作，及時(shí)向領(lǐng)導(dǎo)小組匯報(bào)并與技術(shù)小組溝通。
醫(yī)院信息系統(tǒng)故障的應(yīng)急技術(shù)方案
技術(shù)方案主要涉及到的因素就是投入，每個(gè)醫(yī)院根據(jù)自身的情況，可以選擇不同的方案。這里列的技術(shù)方案有2個(gè)。
1、 系統(tǒng)容災(zāi)
方案特點(diǎn)，投入大，所有涉及到的環(huán)境都有冗余，主要涉及機(jī)房冗余(服務(wù)器冗余，數(shù)據(jù)庫(kù)實(shí)時(shí)備份)，網(wǎng)絡(luò)冗雜，不間斷電源，其他單一故障點(diǎn)冗余。該方案的優(yōu)點(diǎn)是任何一個(gè)子系統(tǒng)出現(xiàn)問題都有冗余，可以快速的自動(dòng)恢復(fù)。一般的大型醫(yī)院建立這里的系統(tǒng)的投入都需要達(dá)到百萬級(jí)，故部分醫(yī)院不能完全實(shí)現(xiàn)，而會(huì)根據(jù)醫(yī)院的具體情況選擇性的考慮1-2項(xiàng)容災(zāi)，重點(diǎn)是數(shù)據(jù)容災(zāi)，其他軟硬件在其次。
2、 手工模式
方案特點(diǎn)：雖然是手工模式，但是因?yàn)閮r(jià)格計(jì)算的問題，可能需要建立一個(gè)簡(jiǎn)易系統(tǒng)進(jìn)行劃價(jià)處理，比如門診單機(jī)系統(tǒng)。定期下載新的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)到單機(jī)系統(tǒng)中，出現(xiàn)問題時(shí)可以簡(jiǎn)單的有標(biāo)準(zhǔn)可查。主要優(yōu)點(diǎn)就是投入很小，門診量小的情況下可以基本應(yīng)付起走。
以上技術(shù)方案中沒有涉及技術(shù)細(xì)節(jié)，這部分內(nèi)容比較多，這里不單獨(dú)列出，感興趣的人可以去參考具體的方案。

醫(yī)院信息系統(tǒng)故障啟動(dòng)預(yù)案
以下內(nèi)容為某醫(yī)院的實(shí)際方案，該醫(yī)院主要是以手工模式為主：
1.系統(tǒng)級(jí)軟硬件故障
責(zé)任部門：網(wǎng)絡(luò)中心
應(yīng)急準(zhǔn)備：主服務(wù)器采用雙服務(wù)器，服務(wù)器電源采用雙路不間斷電源交叉供電，備用交換機(jī)、網(wǎng)絡(luò)上使用的各設(shè)備，并定期檢查各設(shè)備，每天數(shù)據(jù)全備份。
應(yīng)急措施：當(dāng)班人員應(yīng)立時(shí)向上級(jí)有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告并通知有關(guān)部門。在崗人員不能處理或人手不夠時(shí)，應(yīng)立即聯(lián)絡(luò)其他人員，各人員應(yīng)盡快到位。
首先查明系統(tǒng)故障原因，根據(jù)故障原因采取相應(yīng)的措施。若服務(wù)器必須重啟，向應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組匯報(bào)后，通知關(guān)鍵部門(門診住院收費(fèi)、中西藥房等)以及相關(guān)部門退出操作關(guān)機(jī)，必要時(shí)切斷與下面終端的網(wǎng)絡(luò)聯(lián)接。對(duì)故障處理應(yīng)根據(jù)當(dāng)時(shí)情況先保證恢復(fù)使用為先決條件，在對(duì)系統(tǒng)影響盡可能小的時(shí)間再作后續(xù)處理。對(duì)于硬件故障若不能立即排除，則采用備用設(shè)備替代。故障排除后，立即通知應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組、總值班(非行政班時(shí)間)、門診收費(fèi)處、門診中西藥房、住院收費(fèi)處、住院藥房、急診室、財(cái)務(wù)科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、門診辦公室、檢驗(yàn)科、放射科等關(guān)鍵部門。協(xié)助各部門完成后續(xù)工作，補(bǔ)錄數(shù)據(jù)，恢復(fù)相關(guān)數(shù)據(jù)。
2.各應(yīng)用子系統(tǒng)故障
責(zé)任部門：網(wǎng)絡(luò)中心
應(yīng)急準(zhǔn)備：每天數(shù)據(jù)全備份
應(yīng)急措施：
①HIS系統(tǒng)出現(xiàn)故障，分析故障原因，查看近期是否有軟件變更，立即通知相關(guān)軟件人員處理，不能立即處理的，則立即啟用備用服務(wù)器，若是終端查詢引起的故障，關(guān)閉故障終端，并根據(jù)具體情況決定是否啟動(dòng)應(yīng)急方案。
②檢查、檢驗(yàn)系統(tǒng)出現(xiàn)故障，HIS系統(tǒng)能正常運(yùn)行： HIS系統(tǒng)運(yùn)行不變，檢查、檢驗(yàn)系統(tǒng)即檢驗(yàn)科、放射科按原手工方式操作，并立即與軟件供應(yīng)商聯(lián)系，排除故障。并根據(jù)具體情況決定是否啟動(dòng)應(yīng)急方案。
③醫(yī)保系統(tǒng)出現(xiàn)故障，查明是醫(yī)保中心故障還是電信線路故障，根據(jù)故障原因作出相應(yīng)處理，并與相關(guān)單位聯(lián)系。
④其它子系統(tǒng)故障，立即與相應(yīng)系統(tǒng)的各軟件供應(yīng)商聯(lián)系，并根據(jù)具體情況決定是否啟動(dòng)應(yīng)急方案。
3.門診系統(tǒng)：
責(zé)任部門：各相應(yīng)職能部門
應(yīng)急準(zhǔn)備：門診收費(fèi)處各手工操作憑證單據(jù)，醫(yī)院診療收費(fèi)目錄，手工處方、各種檢查治療單、化驗(yàn)單，藥品月盤存表。
應(yīng)急措施：
藥房和收費(fèi)處啟動(dòng)本地劃價(jià)系統(tǒng);醫(yī)生收取手工號(hào)表，開手工處方、手工檢查治療單據(jù)，并蓋上自己科室和個(gè)人專用章;到藥房劃價(jià)并在處方上記錄就診卡號(hào);收費(fèi)處對(duì)診療項(xiàng)目劃價(jià)，手工掛號(hào)、開手工發(fā)票，并在發(fā)票和掛號(hào)單留底上記錄就診卡卡號(hào)、開單科室和醫(yī)生代碼，對(duì)于需售就診卡的，給病人一張就診卡，并記錄卡號(hào)以及就診卡需填寫的信息。檢查治療科室接到手工開的診療單和發(fā)票，保留診療單和發(fā)票，并匯總上交，對(duì)電腦上開的無法核收的則記錄就診卡號(hào)或住院號(hào)，在系統(tǒng)恢復(fù)正常后補(bǔ)核收。
系統(tǒng)恢復(fù)正常運(yùn)行后，由藥房和收費(fèi)處補(bǔ)輸數(shù)據(jù)：藥房補(bǔ)輸處方并確認(rèn)發(fā)藥;收費(fèi)處由系統(tǒng)管理員啟動(dòng)補(bǔ)輸系統(tǒng)，收費(fèi)員補(bǔ)輸所有自己收退費(fèi)發(fā)票、號(hào)表和出售的就診卡信息并打印，所有手工和電腦憑證一起上交。各診療科室門診辦公室協(xié)助收集匯總各醫(yī)生手工號(hào)表和診療收據(jù)，上交財(cái)務(wù)科，由財(cái)務(wù)科作后續(xù)處理。
醫(yī)保系統(tǒng)故障，門診收費(fèi)處對(duì)醫(yī)保病人收現(xiàn)金，開普通現(xiàn)金發(fā)票，并與醫(yī)保中心聯(lián)系，讓醫(yī)保病人到醫(yī)保中心報(bào)銷。
4.病區(qū)：
責(zé)任部門：各相應(yīng)職能部門
應(yīng)急準(zhǔn)備：病區(qū)收費(fèi)處各手工操作憑證單據(jù)、病歷紙、各種檢查治療記錄單、化驗(yàn)單
應(yīng)急措施：
按原手工方式記錄執(zhí)行醫(yī)囑，手工統(tǒng)藥向病區(qū)藥房借藥，入院、醫(yī)囑、記賬及醫(yī)技科室的核收補(bǔ)收等有關(guān)電腦上的操作可在系統(tǒng)恢復(fù)正常后再補(bǔ)充處理，入院可先交款開收費(fèi)憑證，系統(tǒng)正常運(yùn)行后補(bǔ)辦手續(xù)并用電腦打印收據(jù)換回手工收費(fèi)憑證，病人出院結(jié)帳則需在系統(tǒng)恢復(fù)正常后處理。
5.LIS系統(tǒng)故障
責(zé)任部門：檢驗(yàn)科
應(yīng)急準(zhǔn)備：各種空白報(bào)告單
應(yīng)急措施：LIS系統(tǒng)出現(xiàn)系統(tǒng)故障，HIS系統(tǒng)能正常運(yùn)行：在HIS上關(guān)閉與LIS的聯(lián)接，HIS系統(tǒng)運(yùn)行不變，LIS系統(tǒng)即檢驗(yàn)科按原手工方式操作。病區(qū)因沒有產(chǎn)生條形碼，按手工方式貼標(biāo)簽附檢驗(yàn)單送檢;門診的檢驗(yàn)可根據(jù)收費(fèi)處打印的項(xiàng)目處理，門診報(bào)告單由檢驗(yàn)科原取單窗口提供。LIS系統(tǒng)恢復(fù)運(yùn)行后，HIS打開與LIS的聯(lián)接，檢驗(yàn)科要處理好之間的銜接，并保留所有手工憑證。系統(tǒng)恢復(fù)運(yùn)行后，補(bǔ)輸病人信息。
6.PACS系統(tǒng)故障
責(zé)任部門：醫(yī)學(xué)影像科、超聲
應(yīng)急準(zhǔn)備：各種紙質(zhì)的空白報(bào)告單
應(yīng)急措施：PACS系統(tǒng)出現(xiàn)系統(tǒng)故障，HIS系統(tǒng)能正常運(yùn)行：HIS系統(tǒng)運(yùn)行不變，PACS系統(tǒng)相關(guān)查檢科室按原手工方式操作，圖像及報(bào)告存儲(chǔ)在本地，保留各手工憑證。PACS系統(tǒng)恢復(fù)正常運(yùn)行后，上傳存儲(chǔ)在本地的數(shù)據(jù)，各影像科室要處理好之間的銜接。
7.電子病歷系統(tǒng)故障
責(zé)任部門：醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部
應(yīng)急準(zhǔn)備：各種紙質(zhì)病歷紙、記錄單、檢查單、化驗(yàn)單
應(yīng)急措施：電子病歷系統(tǒng)出現(xiàn)故障，其它系統(tǒng)能正常運(yùn)行，按原手工方式處理，系統(tǒng)恢復(fù)正常運(yùn)行后，補(bǔ)輸信息。
8.其它部門
責(zé)任部門：各相應(yīng)職能科室
應(yīng)急準(zhǔn)備：原手工操作的各種物品
應(yīng)急措施：按原手工方式處理，待系統(tǒng)恢復(fù)運(yùn)行后，補(bǔ)錄相應(yīng)數(shù)據(jù)。
結(jié)語(yǔ)
醫(yī)院應(yīng)急預(yù)案是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，在醫(yī)院的發(fā)展過程中可能需要統(tǒng)一規(guī)劃，根據(jù)醫(yī)院投入逐步建設(shè)，從最早的手工模式逐步發(fā)展為系統(tǒng)容災(zāi)模式，同時(shí)不管采取方案，組織管理始終是非常重要的內(nèi)容，組織管理得好，哪怕是手工模式也可能是醫(yī)院運(yùn)行順利，能把損失減少到最低。