自動識別技術在醫(yī)院管理信息化系統(tǒng)中的應用

《內(nèi)科學文獻》的—項最新研究表明，在美國，患者在醫(yī)院服用的藥劑中幾乎每五份就會有一份出現(xiàn)錯誤。作為患者安全研究方面的前沿機構，美國波士頓的布萊根婦女醫(yī)院（BWH）希望通過對處方藥的準備和使用創(chuàng)建—個自動保障系統(tǒng)來降低發(fā)生此類事故的可能性。BWH得出的結論是，條碼掃描是提高所有操作環(huán)節(jié)的安全性和準確性的最佳系統(tǒng)。一個有效的系統(tǒng)會要求所有處方藥上都貼有單獨的條碼標簽，而只有大約一半運至醫(yī)院的藥品標注了使用單位條碼。

　　當BWH規(guī)劃其系統(tǒng)時，美國食品與藥物管理局（FDA）正在醞釀新規(guī)則，要求在藥品上配備使用單位標簽。醫(yī)院沒有被動等待FDA提出針對單個藥品的條碼標簽要求，也沒有依靠供應商來提供條碼標簽。相反，該醫(yī)院每年為350多萬份藥品制作單獨的二維條碼標簽。

　　解決方案

　　BWH實施了一個通過條碼掃描來跟蹤和記錄藥品的系統(tǒng)，從藥品在藥房處理開始直到患者使用為止，所有情況均記錄在案。條碼還被應用于患者腕帶、員工ID證章、處方藥訂單和化驗樣本，以便于進行自動跟蹤和準確無誤的信息記錄。在藥房、化驗室，我們使用各種類型的標簽，同樣，對于病榻卜的患者所使用的藥品也有五花八門的標簽，BWH藥品服務主管Bill Churchill說到。我們要依靠條碼來實現(xiàn)高度準確的運作，因此，必須確保打印機的可靠性和持續(xù)可用性。

　　醫(yī)生在—個計算機化的系統(tǒng)中內(nèi)輸入藥品信息，該系統(tǒng)記錄了訂單時間以及藥房接收與審查訂單的時間。藥劑師查看計算機內(nèi)的訂單，然后打印——份條碼處方單，供藥房技師來準備藥品和執(zhí)行訂單。在發(fā)出訂單之前，藥品上以及訂單啪勺條碼會被掃描，以確保所配藥品與訂單相符。

　　當訂單和庫存藥品從藥房發(fā)出 以供交付時，掃描條碼，自動更新記錄系統(tǒng)。醫(yī)生、護土和藥劑師可以隨時通過遍及醫(yī)院各處的計算機來檢查訂單狀態(tài)，該醫(yī)院擁有無線局域網(wǎng)，因此，信息能夠?qū)崟r進行更新和獲取。接收藥品時，可以通過掃描藥品條碼來記錄對它們的接收，藥品從藥庫中提走時，要再次掃描藥品條碼。員工在每次藥品轉移過程中都要掃描自己的條碼ID證章，以自動創(chuàng)建保管鏈記錄。

　　在使用藥品時，護士會掃描患者腕帶上的條碼，然后掃描藥品、藥瓶或精密輸液套上的條碼標簽。計算杉會驗證藥品的正確性，以確保在正確的時間，將劑量和成分無誤的藥品提供給正確的患者使用。

　　我們擁有—個完全集成的跟蹤與控制系統(tǒng)。條碼會最大限度地提高我們的運作準確性。Churchill說。用條碼對各個藥品、藥瓶和精密輸液套進行標簽標注是一項較大的工程。在BWH使用的藥品中約有50％的包裝沒有單獨的條碼標簽。那些藥品通常只編有國家藥品代碼（NDC），而該代碼不足以滿足BWH的信息需求。

　　為了確保所有藥品的條碼中都帶有足夠的信息，BWH設立了首家功能全面的、完全基于醫(yī)院的藥品再包裝中心。該中心每年要對約3507份產(chǎn)品進行標簽標注。除了國家藥品代碼（NDC）之外，布萊根婦女醫(yī)院還在制作的Data Matrix二維條碼標簽中編入了藥品批號和有效期。

　　我們希望確保在條碼內(nèi)編人所有信息，以幫助我們更準確地完成工作，Churchill如是說。二維條碼使我們能夠在最小的可用空間內(nèi)采集更詳細的信息，與一維條碼相比，二維條碼能夠為我們提供更多有關每種藥品的信息。

　　FDA已經(jīng)要求制藥商在2007年以前對所有在醫(yī)院所配的藥品均需使用服用單位條碼進行標簽標注。然而，此項規(guī)定可能無法減少BWH對二次標簽標注的需求，因為FDA僅僅要求用一維條碼編入國家藥品代碼（NDC）（而藥品批號和有效期／＼建議編入，但并未強制要求），而沒有把Data Matrix包含在內(nèi)。

　　Data Matrix符號可以編碼多達3，116個數(shù)字或2，335個字母數(shù)字字符，這遠非傳統(tǒng)一維條碼（例如，普通的UPC符號能編碼12個數(shù)字字符：）力所能及。Data Matrix符號沒有固定的大小，并且可以非常緊湊，這正是醫(yī)院規(guī)劃者選擇符號的主要原因之一。BWH在不是半平方英寸的符號內(nèi)編入了國家藥品代碼、藥品批號和有效期等數(shù)據(jù)。

　　在如此小的空間內(nèi)編入數(shù)據(jù)而形成的高密度，要求高質(zhì)量的精確打印。BWH采用了Zebra工業(yè)標簽打印機，該打印機可以在高容量打印中維持較高的打印品質(zhì)。Zebra熱敏打印機完全支持DataMatrix符號，擁有可選的300dpi分辨率的打印頭，其非常適于制作緊湊、高品質(zhì)的符號。

　　需要使用高質(zhì)量的打印機進行二維條碼編碼，該類二維條碼要是夠小才能貼在一毫升的藥瓶上面，Churchill先生說到。

　　Data Matrix條碼還可用于腕帶，以便刑middot;患者姓名、值班醫(yī)生、入院日期和出生日期等信息進行編碼。對腕帶信息進行編碼滿足了HIPAA隱私要求，并符合美國醫(yī)療機構評審聯(lián)合委員會（JCAHO）有關識別醫(yī)檢呈阻哇的患者的國家患者安全目標（NPSG）的要求。

　　由于醫(yī)院要使用成像儀而非激光掃描器讀取條碼，當標簽在粘貼在彎曲表面（如藥瓶或患者腕帶）上時會更易于符號讀取。據(jù)BWH聲稱，掃描速率非常高。

　　效果

　　條碼系統(tǒng)已經(jīng)在處方輸入、處方執(zhí)行和配藥時用來預防失誤。條碼數(shù)據(jù)輸入和計算機化的控制還提供了精確的最新記錄，因而，改善了布萊根婦女醫(yī)院的藥：兄跟蹤與庫存管理。自從我們實施條碼系統(tǒng)以來，我們在減少藥房失誤方面已經(jīng)取得了巨大改進，Churchill先生這樣說到。例如，在執(zhí)行處方時的過剩現(xiàn)象幾乎已經(jīng)利：絕。然而，我們系統(tǒng)的最突出的特點是減少藥品使用錯誤的能力。從本資料的內(nèi)容您可以了解到，通過使用條碼，藥品使用錯誤有望減少60％到80％。這與我們觀察到的情況非常吻合。

　　今后，二維符號技術將為我們提供更多的機會來進—步創(chuàng)新。其中一項潛在的應用就是使用患者ID、體重、藥品濃度等信息對輸液泵進行編碼，Churchill先生說到。對于如此詳盡的數(shù)據(jù)，我們必須使用二維條碼。

　　二、條碼在醫(yī)院檢驗科中的應用——浙江邵逸夫醫(yī)院條碼應用案例

　　在過去的十年里，檢驗醫(yī)學得到了飛速的發(fā)展，多種新技術的問世徹底改變了傳統(tǒng)的實驗室工作模式，同時也減少了工作人員的勞動強度。但醫(yī)院信息的管理還遠沒有跟上檢驗醫(yī)學中信息技術高速發(fā)展的要求。實驗室質(zhì)量控制、智能化管理、標準化及一體化給檢驗醫(yī)學的研究和管理工作帶來了危機。

　　現(xiàn)代醫(yī)學要求醫(yī)療機構收集、存檔、加工、監(jiān)督和管理大量的檢驗、治療信息。醫(yī)院傳統(tǒng)的手工抄寫、熱敏紙報告等方式形成的記錄已遠遠跟不上檢驗醫(yī)學的發(fā)展。即使是中文單機報告和實驗室內(nèi)部聯(lián)網(wǎng)，也只將計算機單純作為科室或部門接收、儲存、打印或發(fā)送數(shù)據(jù)的處理器，卻沒有充分利用計算機網(wǎng)絡的資源優(yōu)勢，使計算機管理僅停留于單向網(wǎng)或科內(nèi)網(wǎng)狀態(tài)。

　　浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院建院于1994年，是香港知名實業(yè)家邵逸夫爵士捐資，浙江省人民政府配套，美國羅馬琳達大學醫(yī)學中心協(xié)助管理的一所具有國內(nèi)示范水準的現(xiàn)代化、綜合性、研究型的三級甲類醫(yī)院。醫(yī)院位于杭州市中心地帶，共有33個臨床科室及一所浙江大學邵逸夫臨床研究所。

　　一流的醫(yī)院需要一流的信息系統(tǒng)來提高整個醫(yī)院的運作效率。邵逸夫醫(yī)院將自動識別技術應用到檢驗科室，大大提高了醫(yī)院信息化管理水平。他們引進了先進的管理模式，運實驗室管理。系統(tǒng)集成商通過和醫(yī)院檢驗人員的充分交流和溝通，設計出合理的數(shù)據(jù)流程，實施切實可行的方案，選擇最佳的設備，使得該院的檢驗信息化運作達到空前高效。

　　數(shù)據(jù)流程

　　該醫(yī)院的檢驗數(shù)據(jù)主要集中在護士站和實驗室之間（如圖1）。護士站工作流程，即一份檢驗醫(yī)囑產(chǎn)生的過程包括：醫(yī)囑申請一核對后標簽打印一樣本采樣一簽字（工號、時間）一送檢。

　　實驗室工作流程，即一份檢驗醫(yī)囑在實驗室內(nèi)部流動的過程：樣本接收一確認自動收費一分發(fā)至各小組一任務清單形成一上機測定一結果審核一相應護士站定時打印。

　　實驗室維護和質(zhì)控流程：維護操作（如清洗儀器、擦洗工作臺、記錄溫度、準備清潔劑、儀器定標等）一質(zhì)控上機測定一核收質(zhì)控結果。

　　實驗室日常工作中常用到醫(yī)囑號和標本號。醫(yī)囑號是申請者開出的檢驗醫(yī)囑，在LIS執(zhí)行時生成的流水號，它對應檢驗醫(yī)囑執(zhí)行表中的一條記錄。標本號就是操作者在分析標本時編的號碼。醫(yī)囑號與標本號是一對一關系，醫(yī)囑號或是標本號采用條碼技術，分析儀、設備可以自接識別標本，結合LIS提高了實驗韋的㈠動化程度。在實驗室常用一維條碼，條碼貼在圓形的試管上，保證識別率。條碼標簽由專門廠家定做，選用厚度薄、粘性好、防靜電處理的材料。信息是動態(tài)的，條碼只能用專用條碼打印機現(xiàn)場打印。

　　條碼打印采用仁業(yè)條碼打印機打印，既質(zhì)量清楚，代替了原來需手工寫的申請單又代替采樣后貼在試管或容器上的標簽，為便于檢驗儀器識別。條碼需要豎貼，角度不得超過15度。

　　條碼標簽采用二聯(lián)或三聯(lián)，一聯(lián)貼在試管或容器上，另外一聯(lián)留底或是給病人，減少了手工登汜。采用取單證標簽方式，病人可以清楚的知道報告時間和取單地點。

　　圖1 醫(yī)院數(shù)據(jù)流程圖

　　門診服務臺配置條碼閱讀器可以實現(xiàn)病人憑取單憑證標簽掃描即可自動打印取單。條碼直接進入分析儀器，部分儀器采用雙向通訊，即儀器在識別讀取到條碼信息后通過RS-232串口向計算機系統(tǒng)發(fā)送請求，計算機系統(tǒng)從松驗科信息管理系統(tǒng)發(fā)送請求，計算機系統(tǒng)從檢驗科信息如肝功能等到儀器，儀器自動進行測試，完成后將結果發(fā)送計算機。

　　檢驗科工作站配備手持條形碼閱讀器，用于快速、準確的讀取條碼。LIS根椐條碼查詢標本信息、分析儀上的狀態(tài)、審核結果、查詢報告、標本日志等所有與標本有關的工作。

　　為便于區(qū)分如急診、住院和門診的標本”可以采用不同顏色碳帶的方式輕松實現(xiàn)，如急診室的打印機全部用紅色碳帶，條碼為綠色。標本送到檢驗科后，很容易區(qū)分，以便盡快處理急診標本。不過由于非黑色碳帶價格相對較高（是黑色的5-10倍），目前采用較少。

　　設備選型

　　根據(jù)浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院的實際情況以及數(shù)據(jù)流程和方案的特點，系統(tǒng)集成商對該項目的設備進行了選擇。

　　服務器門操作系統(tǒng)選用Windows 2000 Advance Server、UNIX、LINUX等；數(shù)據(jù)庫軟件以Microsoft SQL Server 2000，ORACLE、ACCESS等為主。工作站操作系統(tǒng)則選用Windows98、Windows2000／XP等。程序開發(fā)工具為POWERBUILDER、DELPHI、VB等。

　　服務器、工作站、打印機、用卡硬件設備指標根據(jù)醫(yī)院規(guī)模相應配置。

　　條碼相關設備及耗材的選擇本著合理茁效的原則進行采購。條形碼打印機選擇Z e b r a TLP2844。法機具有打印速度快、操作簡單，內(nèi)存可擴充，適用于各種一維條碼及M aX i C o d e，PDF417，Datamatrix二維條碼等特點。充分考慮了系統(tǒng)的可擴展性。此外該機LAN/Ethernet via EPL PrintServer可選，具備獨特簡便的EPC2編程語言。該項門所需要的條形碼閱讀器、碳帶、標簽等也都進行了配套選型。

　　自動識別技術在浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院的應用取得了明顯的應用效果。實現(xiàn)真正的全自動操作。條碼技術成功地移植到檢驗分析的過程中，使儀器能識別標本的有關信息，自動按條碼信息或是主機發(fā)送信息執(zhí)行各種操作，免除了人工在儀器上輸入各種檢測指令的過程，簡化了工作程序，使全自動分析成為現(xiàn)實。

　　減少了人為誤差。由于條碼的應用，使得抽血的原始試管貼上條碼經(jīng)過離心后，即可以直接放人儀器中進行測試，這就避免了分離血清時可能時可能搞錯標本，不同標本間的相互污染等人為誤差，提高了結果的準確度。

　　增加了操作的靈活性。電腦和HOST之間的實時雙向通訊，使操作更加靈活，必要時，在其中的任一臺電腦上都可以發(fā)出一定的指令，如令儀器復查某個項目。

　　減輕工作量，提高工作效率和檢驗質(zhì)量。在標本采集時貼上條碼，根據(jù)條碼來完成標本分類、傳送資料、分析儀雙向通訊、審核結果、杳詢報告、保存標本等實驗室常規(guī)操作。條碼在實驗室操作中唯一識別標本，與分析儀雙向通訊，簡化了實驗室工作流程。條碼技術在檢驗科中的應用。有效地提高了工作效率、結果可靠性、自動化程度，是實驗室發(fā)展的方向