區(qū)分PET和PET-CT

　　PET（Positron Emission computed Tomography）中文名字叫“正電子發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層掃描，其臨床應(yīng)用歷史已有有四十多年了。1974年第一臺(tái)商業(yè)化PET進(jìn)入臨床，1992年第一臺(tái)全身PET開始使用，隨著2003年帶16排CT的全身PET-CT開始商用，全球各大廠商停止了單獨(dú)PET的生產(chǎn)銷售。

　　PET/CT作為核醫(yī)學(xué)科的新銳檢查手段，是醫(yī)學(xué)影像界的又一次革命，正如其名字里含有的Pet（寵物）一樣，其已經(jīng)成為現(xiàn)代核醫(yī)學(xué)科的新寵，到目前為止國(guó)內(nèi)各大醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科已經(jīng)裝機(jī)200余臺(tái)，而且隨著市場(chǎng)準(zhǔn)入的門檻逐漸降低，未來(lái)有可能進(jìn)入醫(yī)保或部分進(jìn)入醫(yī)保以及諸如聯(lián)影等國(guó)內(nèi)公司等在大型醫(yī)療裝備方面的國(guó)產(chǎn)化努力，其裝機(jī)數(shù)量逐漸呈現(xiàn)井噴態(tài)勢(shì)。

　　PET/CT在給大眾健康事業(yè)帶來(lái)驚喜和福音的同時(shí)，因其在過(guò)去10年寬泛而不加節(jié)制的體檢，甚至部分機(jī)構(gòu)夸大其效用宣傳，已引起專業(yè)人士與民眾對(duì)其質(zhì)疑、恐慌，甚至公開或半的激烈爭(zhēng)論也間歇呈現(xiàn)。比如學(xué)界醫(yī)對(duì)其質(zhì)疑、恐慌，甚至公開或半的激烈爭(zhēng)論也間歇呈現(xiàn)。比如學(xué)界醫(yī)對(duì)其質(zhì)疑、恐慌，甚至公開或半的激烈爭(zhēng)論也間歇呈現(xiàn)。比如學(xué)界、醫(yī)界對(duì)其早期發(fā)現(xiàn)腫瘤的能力、輻射危害大小一直存在爭(zhēng)論，如今公眾對(duì)這個(gè)高逼格影像檢查產(chǎn)生的輻射與危害，甚而到了談“輻”色變地步。

　　為了客觀有效地使PET-CT這種好裝備更好地為適合的患者服務(wù)，本文將為你掀開PET/CT的神秘面紗，瞧瞧它的廬山真面目，以便“好鋼用在刀刃上”。

　　說(shuō)起PET與PET-CT，ECT自然是個(gè)繞不過(guò)的話題。嚴(yán)格地將講，PET與SPECT均屬于ECT家族成員，但由于歷史習(xí)慣的原因，在我國(guó)一般說(shuō)起 ECT就單指SPECT，而PET-CT因其“貴”、“新”被大家單獨(dú)對(duì)待。下圖名詞集粹詳細(xì)地列出了它們之間的區(qū)別與聯(lián)系。

　　首先來(lái)說(shuō)說(shuō)PET這種影像檢查后“神器”的工作原理及構(gòu)成，也就是它是怎么干活的。

　　PET是反映病變的基因、分子、代謝及功能狀態(tài)的顯像設(shè)備。其利用帶正電子的放射性核素標(biāo)記人體化合物或代謝物，如葡萄糖、蛋白質(zhì)、核酸、脂肪酸、受體的配體及水等人體代謝物作為顯像劑，其中臨床應(yīng)用最廣泛的是18F-FDG，經(jīng)注射到受檢者體內(nèi)后，正電子核素伴隨被標(biāo)記物參與人體組織器官在生理病理過(guò)程中的細(xì)胞代謝活動(dòng)，而重新聚集分布，然后用PET這種體外探”神器’進(jìn)行采集，從而得到人體代謝活動(dòng)分子水平的信息，為臨床提供疾病的生物代謝信息。這個(gè)過(guò)程就好比在“敵人”（疾病）內(nèi)部派駐了間諜，其內(nèi)部情況通過(guò)間諜隨身攜帶的無(wú)線電裝置發(fā)出電報(bào)，使用專業(yè)接受設(shè)備，敵人內(nèi)部情況我們就可及時(shí)清晰地掌握。

　　整套PET裝備硬件部分由PET掃描架、探測(cè)器環(huán)、電子線路和計(jì)算機(jī)系統(tǒng)、圖像工作站組成。軟件部分包括圖像重建和圖像處理系統(tǒng)。

　　檢查前注入人體的正電子放射性核素發(fā)生β+衰變產(chǎn)生正電子，正電子與組織中的電子發(fā)生湮滅，產(chǎn)生兩個(gè)具有511KeV、但向相反方向飛出的一對(duì)光子。

　　PET利用其封閉環(huán)繞型探測(cè)器陣列對(duì)這些背對(duì)背的光子進(jìn)行符合測(cè)量（即電子準(zhǔn)直），符合測(cè)量形成投影線圖（SINO圖）。

　　原始的符合數(shù)據(jù)經(jīng)空間分類與重組后形成SINO圖并送給后續(xù)的PET圖像重建軟件處理。在計(jì)算機(jī)上進(jìn)行圖像重建，由投影SINO圖數(shù)據(jù)求解重建出待測(cè)組織或器官的放射性核素分布斷層圖。

　　將重建出的諸斷層圖組合在一起就得到了三維圖像。

　　計(jì)算機(jī)和工作站及相應(yīng)的各個(gè)軟件包的功能是完成數(shù)據(jù)采集、系統(tǒng)監(jiān)控、圖像重建和圖像處理，并實(shí)現(xiàn)臨床上各種操作和診斷的要求。

　　說(shuō)完P(guān)ET，接著再來(lái)劇透一下CT的工作情況。

　　1967年，Hounsfield構(gòu)想出CT掃描儀這種裝置，1968年獲得專利，到了1972年，他研制出一臺(tái)能夠在不到5分鐘的時(shí)間內(nèi)完成大腦斷層圖像的CT。1973年制成X斷層掃描機(jī)（XCT）。

　　CT即電子計(jì)算機(jī)X射線斷層成像系統(tǒng)（X-Ray computed tomography），是大家熟悉的X線斷層顯像技術(shù)，由X射線發(fā)生器產(chǎn)生X線，透射人體，用探測(cè)器探測(cè)穿透人體后剩余的X射線量，經(jīng)過(guò)數(shù)據(jù)分類、電子計(jì)算機(jī)處理與重建，得到人體斷層圖像，即人體剖面圖，能詳細(xì)觀察人體特定部位（或精確部位）的形態(tài)學(xué)特點(diǎn)（解剖結(jié)構(gòu)、形態(tài)、大小、密度），顯示病灶的具體特征。就像一片一片切西瓜，切出后可以直觀的看見(jiàn)西瓜的成色如何，是有籽的還是無(wú)籽的，西瓜籽長(zhǎng)在什么地方，哪里有爛了一塊，有多大，爛成什么樣子，與周圍沒(méi)爛的地方是不是分界很清楚。

　　現(xiàn)在我們就隆重介紹PET/CT了。

　　PET/CT一體機(jī)，即正電子發(fā)射斷層及X射線計(jì)算機(jī)斷層攝影成像系統(tǒng)，是將PET和CT有機(jī)整合，合二為一，病人快速全身掃描一次可以同時(shí)獲得CT解剖圖像和PET功能代謝圖像，兩種圖像有機(jī)結(jié)合、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，產(chǎn)生1+1》2的完美效果，病灶的生物代謝信息及精準(zhǔn)的解剖定位和結(jié)構(gòu)，同時(shí)呈現(xiàn)在醫(yī)生面前，從而讓醫(yī)生對(duì)疾病的判斷更早、更快、更全、更準(zhǔn)。

　　PET采用的示蹤劑上所帶核素雖然具有一定放射性，但是所用劑量極低，而且都是短壽命的，半衰期很短，如常用的18F，11C等，經(jīng)自身衰減和代謝，很快就從體內(nèi)清除了，所以輻射隱患很低。

　　平時(shí)工作中常會(huì)遇到病人問(wèn)：“做全身CT檢查多少錢？”真是讓人覺(jué)得哭笑不得。CT掃描是分部位、分掃描方式（平掃或增強(qiáng)或重建）進(jìn)行的，沒(méi)有人會(huì)去做個(gè)從頭到腳的全身掃描。而全身掃描的神器確實(shí)存在，那就是PET-CT，從頭到腳，全身各臟器功能、代謝等生理病理特征，20分鐘全景呈現(xiàn)。顯然，著眼于病變的基因、分子、代謝及功能狀態(tài)層面上的PET，當(dāng)之無(wú)愧是當(dāng)今生命科學(xué)、醫(yī)學(xué)影像技術(shù)發(fā)展的新里程碑。

　　有的時(shí)候，你以為身體好好的像這樣，面色紅潤(rùn)有光澤，其實(shí)已經(jīng)是這樣，里面已經(jīng)開始有病變的早期反應(yīng)了，PET的優(yōu)勢(shì)就在于，在蘋果還看起來(lái)好好的時(shí)候，就能看見(jiàn)里面的蟲子在蠕動(dòng)了。

　　如果把PET比作是茫茫人體檢查大海中的航標(biāo)，那么CT就是確定航標(biāo)的航行圖。PET與CT強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合，就能準(zhǔn)確快速找到目標(biāo)。PET/CT對(duì)指導(dǎo)腫瘤和心臟、腦部疾病的診治極具優(yōu)勢(shì)。

　　PET與CT的結(jié)合的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、相互配合、互為對(duì)照。PET通過(guò)與CT結(jié)合，提高了病灶定位的準(zhǔn)確性；CT與PET結(jié)合，則提高了對(duì)病灶的定性診斷能力；同時(shí)，用CT圖像進(jìn)行衰減校正，可以大大縮短檢查時(shí)間。

　　PET和CT的結(jié)合，既然保留了經(jīng)典解剖影像，又引進(jìn)先進(jìn)分子影像，因此PET/CT對(duì)指導(dǎo)腫瘤和心臟、腦部疾病的診治更具優(yōu)勢(shì)。

　　PET/CT核心是融合，圖像融合是指將相同或不同成像方式的圖像經(jīng)過(guò)一定的變換處理使它們的空間位置和空間坐標(biāo)達(dá)到匹配，圖像融臺(tái)處理系統(tǒng)利用各自成像方式的特點(diǎn)對(duì)兩種圖像進(jìn)行空間配準(zhǔn)與結(jié)合，將影像數(shù)據(jù)注冊(cè)后合成為一個(gè)單一的影像。PET/CT同機(jī)融合具有相同的定位坐標(biāo)系統(tǒng)，病人掃描時(shí)不必改變位置，即可進(jìn)行PET/CT同機(jī)采集，避免了由于病人移位所造成的誤差。

　　PET/CT重建圖像可同時(shí)顯示橫斷、冠狀、矢狀及任意斜面的層面，并可任意改變重建的位置和層厚，為臨床醫(yī)生提供更多的信息。

　　PET/CT系統(tǒng)中，由CT掃描獲取病人平面像和斷層圖像，傳輸?shù)絇ET子系統(tǒng)，為后續(xù)PET掃描提供床位規(guī)劃，提供PET衰減校正所需的基本“定位像”和“衰減圖像”，對(duì)PET圖像進(jìn)行衰減校正，完成PET圖像和CT圖像的融合。融合后的PET/CT圖像數(shù)據(jù)傳輸?shù)綀D像融合/臨床分析工作站，該工作站有多種臨床處理協(xié)議，可方便對(duì)病人圖像數(shù)據(jù)的處理、診斷與定量分析，具有DICOM3輸出功能。本產(chǎn)品軟件界面全部為英文界面，但有中文報(bào)告系統(tǒng)，可打印報(bào)告與膠片。

　　接受PET-CT主要檢查流程如下圖所示，具體細(xì)節(jié)按所在檢查結(jié)構(gòu)具體要求執(zhí)行。