醫(yī)療保健提供商須了解的有關(guān)應(yīng)用、分析以及兩者兼具系統(tǒng)重要IT發(fā)展方向

　　首席信息官還必須思考如何從環(huán)境或其他情境的細(xì)枝末節(jié)中捕獲目前未知的潛在“安全事件”。安全問(wèn)題是一項(xiàng)需要監(jiān)管審查與新政策的全球性問(wèn)題。例如，在歐洲，新興及新發(fā)現(xiàn)健康風(fēng)險(xiǎn)科學(xué)委員會(huì)(Scientific Committee on Emerging and Newly Identified Health Risks)已經(jīng)發(fā)布了關(guān)于該主題的報(bào)告。知情同意、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、毒性與人類增強(qiáng)只是其中的若干倫理問(wèn)題。

　　商業(yè)影響：“納米醫(yī)學(xué)”將帶動(dòng)多種醫(yī)療診斷變革，還將促進(jìn)醫(yī)療保健領(lǐng)域?qū)τ诟珳?zhǔn)、高度個(gè)性化醫(yī)學(xué)的科學(xué)探索。納米技術(shù)有望帶來(lái)敏感且極其精準(zhǔn)的體內(nèi)、體外診斷工具。在治療方面，預(yù)計(jì)“納米醫(yī)學(xué)”將會(huì)在給藥與再生醫(yī)學(xué)領(lǐng)域帶來(lái)深遠(yuǎn)影響。若能在多年內(nèi)實(shí)現(xiàn)其廣泛的潛力，“納米醫(yī)學(xué)”將重塑當(dāng)前醫(yī)學(xué)與醫(yī)療保健領(lǐng)域內(nèi)的眾多診斷與治療方法，并將有可能促使醫(yī)療保健行業(yè)出現(xiàn)重大重構(gòu)。

　　在相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)期內(nèi)，上述潛在影響將會(huì)出現(xiàn)在一個(gè)又一個(gè)的使用案例中，而提供商與支付模式將根據(jù)這些各種創(chuàng)新做出相應(yīng)調(diào)整。

4. 實(shí)時(shí)醫(yī)療保健成本計(jì)算(Real-Time Healthcare Costing)

　　定義：“實(shí)時(shí)醫(yī)療保健成本計(jì)算”將為患者的直接可變成本提供當(dāng)前與可預(yù)測(cè)的可視性，從而便于制定臨床或手術(shù)決策。它能夠收集管理與臨床數(shù)據(jù)、開(kāi)發(fā)算法、執(zhí)行計(jì)算并圍繞患者護(hù)理以及人力與供應(yīng)等資源為實(shí)時(shí)成本可視性及適應(yīng)性決策發(fā)出警示與報(bào)告。它不同于成本核算系統(tǒng)。

　　市場(chǎng)地位與普及速度：雖然“實(shí)時(shí)醫(yī)療保健成本計(jì)算”尚未得到廣泛應(yīng)用且仍不常見(jiàn)，但在制造領(lǐng)域，它并非新概念。實(shí)時(shí)成本計(jì)算信息可為基于價(jià)值的護(hù)理、成本控制以及消除浪費(fèi)的各項(xiàng)工作(例如精益計(jì)劃)提供支持。我們預(yù)測(cè)這最終將成為實(shí)時(shí)醫(yī)療系統(tǒng)(RTHS)管理模式的一種重要工具，但目前其仍處于技術(shù)萌芽期。

　　這項(xiàng)技術(shù)的早期開(kāi)發(fā)工作正在進(jìn)行中，我們根據(jù)具體的廠商活動(dòng)將其市場(chǎng)地位比去年略微提高，但仍認(rèn)為其處于技術(shù)萌芽期。IllumiCare公司現(xiàn)已成為該領(lǐng)域的專業(yè)競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手，于2015年向其首家客戶推出了相關(guān)產(chǎn)品。2016年，該公司與德克薩斯醫(yī)院協(xié)會(huì)(Texas Hospital Association，THA)合作推出了THA Smart Ribbon版本的IllumiCare產(chǎn)品。正是此項(xiàng)工作，讓合作伙伴獲得了美國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)(American Hospital Association)旗下雜志《醫(yī)院與健康網(wǎng)絡(luò)》(Hospitals & Health Networks)所頒發(fā)的“2016年度創(chuàng)新獎(jiǎng)”。這顯示出此類技術(shù)正日益受到關(guān)注。作為其績(jī)效管理套件的一部分，Infor的TrueCost組件也在開(kāi)發(fā)之中。為了喚起市場(chǎng)熱情，各廠商需要提供更多案例展示與收益證明文件。

　　值得注意的新廠商行動(dòng)當(dāng)屬Allscriptss醫(yī)療保健解決方案公司進(jìn)入該市場(chǎng)，通過(guò)收購(gòu)初創(chuàng)公司RealCost(被Allscripts描述為“下一代決策支持與分析公司”)，其成為了該市場(chǎng)的從業(yè)者之一。該公司被納入了2016年的一項(xiàng)交易，以期通過(guò)聘回EPSi創(chuàng)始人Tim Rutledge、并讓其RealCost聯(lián)合創(chuàng)始人Ralph Keiser(也是此前的EPSi)與John Gragg分別擔(dān)任首席執(zhí)行官與首席運(yùn)營(yíng)官，復(fù)興其EPSi成本核算/預(yù)算解決方案。他們首先集中糾正了EPSi的一些問(wèn)題，然后將其積極用于實(shí)時(shí)成本計(jì)算創(chuàng)新。基于綜合性企業(yè)活動(dòng)的成本計(jì)算是面向醫(yī)療保健的重要管理工具，也是在基于價(jià)值的護(hù)理問(wèn)責(zé)制下被再次激發(fā)的一種需求。Allscripts將有望充分利用其EPSi與HER客戶群。

　　在更長(zhǎng)時(shí)期內(nèi)，Infor與Allscripts EPSi依靠其龐大的客戶群均有可能將ERP/TrueCost或EPSi/RealCost組合轉(zhuǎn)化為新的市場(chǎng)差異化產(chǎn)品及服務(wù)，但要預(yù)測(cè)誰(shuí)是獲勝者，目前還為時(shí)尚早。

　　用戶建議：首席信息官可以認(rèn)為首席財(cái)務(wù)官有意了解及可能采納實(shí)時(shí)成本核算技術(shù)。我們建議首席信息官積極評(píng)估這些工具目前取得的進(jìn)步。這是一個(gè)讓首席財(cái)務(wù)官參與人口健康管理工作的大好機(jī)會(huì)。此外，它還有助于闡明可視性“實(shí)時(shí)健康系統(tǒng)”范例、情境認(rèn)知與情境決策的重要性。

　　直接成本核算工具僅對(duì)業(yè)務(wù)和臨床人員利用該工具改進(jìn)實(shí)時(shí)決策有用：

　　? 由于企業(yè)專注于企業(yè)價(jià)值，醫(yī)療保健首席信息官會(huì)更頻繁地運(yùn)行IT，因此必須睿智地處理成本核算的各個(gè)方面。他們還必須將實(shí)時(shí)成本信息的目標(biāo)和需求建模融入其企業(yè)架構(gòu)中。

　　? 首席醫(yī)療信息官和首席護(hù)理信息官應(yīng)該與企業(yè)方合作，在有這樣的解決方案時(shí)支持實(shí)時(shí)成本(和質(zhì)量)信息。大多數(shù)人需要在財(cái)務(wù)、預(yù)算和總護(hù)理成本系統(tǒng)本方面進(jìn)行進(jìn)一步的教育，以及如何在實(shí)時(shí)管理環(huán)境中將它們與質(zhì)量改進(jìn)聯(lián)系起來(lái)。

　　商業(yè)影響：實(shí)時(shí)成本核算的目的在于利用成本事實(shí)來(lái)補(bǔ)充個(gè)人經(jīng)驗(yàn)和直覺(jué)，以便做出關(guān)于病人護(hù)理以及人力和物資等資源的自適應(yīng)決策。

　　直接成本核算在醫(yī)療保健過(guò)程和差異方面的實(shí)際價(jià)值尚未得到證實(shí)，但是在概念上而言，應(yīng)能夠適度改善預(yù)算的一致性，以及適度改善復(fù)雜醫(yī)院環(huán)境的總運(yùn)營(yíng)成本。它具有巨大的潛在影響，同時(shí)可以節(jié)省其他可視性和決策管理系統(tǒng)的成本，如：人力資源調(diào)度/管理、病人周轉(zhuǎn)量和容量管理以及位置和狀況感知技術(shù)平臺(tái)。這種功能為補(bǔ)充臨床路徑的“商業(yè)路徑”提供了內(nèi)容，使用算法提示臨床醫(yī)生做出正確的決策，從而利用此決策最佳優(yōu)化總體性能。

　　直到2020年，卓越醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)(HDO)最有可能實(shí)現(xiàn)各種效益，這些機(jī)構(gòu)已經(jīng)獲得第一級(jí)責(zé)任護(hù)理模式成熟度，并且正將實(shí)時(shí)健康管理系統(tǒng)引入醫(yī)院運(yùn)營(yíng)。

5. 危急狀況監(jiān)視系統(tǒng)(Critical Condition Surveillance Systems)

　　定義：危急狀況監(jiān)測(cè)系統(tǒng)可以實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)電子病歷(EHR)或臨床數(shù)據(jù)存儲(chǔ)庫(kù)(如果多于一個(gè)電子病歷)，以獲取病人(通常是急診病人)可能正陷入危及生命的嚴(yán)重臨床代償失調(diào)或者必須緊急轉(zhuǎn)移到更高級(jí)醫(yī)療單位的生命體征。這種監(jiān)測(cè)功能還能同時(shí)應(yīng)用于多名病人，例如早期探測(cè)葡萄球菌感染暴發(fā)。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，這種系統(tǒng)就會(huì)提醒相關(guān)供應(yīng)商。

　　市場(chǎng)地位與普及速度：先進(jìn)的高性能醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)(HDO)已經(jīng)根據(jù)他們的Megasuite電子病歷中的生命體征、臨床醫(yī)生繪圖和實(shí)驗(yàn)室結(jié)果計(jì)算早期預(yù)警評(píng)分，設(shè)置觸發(fā)條件和峰值之間的技術(shù)折中。Megasuite電子病歷不能處理復(fù)雜的算法并且其中許多無(wú)法訪問(wèn)之前由專用監(jiān)控平臺(tái)處理的非電子病歷數(shù)據(jù)。在電子病歷中創(chuàng)建評(píng)分系統(tǒng)時(shí)，許可證的費(fèi)用較低，但它需要測(cè)試和更新。專門(mén)的監(jiān)視系統(tǒng)可以通過(guò)納入非電子病歷數(shù)據(jù)，或者將當(dāng)前病人特征與已知最終臨床結(jié)果、經(jīng)過(guò)分析的患者存儲(chǔ)數(shù)據(jù)進(jìn)行比較而實(shí)現(xiàn)卓越結(jié)果。專用系統(tǒng)中的工作流可能比電子病歷更加方便。遠(yuǎn)程ICU系統(tǒng)已在多年前就被嵌入“病情惡化算法”，但這些系統(tǒng)的采用已經(jīng)到了停滯期。雖然目前正在使用電子病歷預(yù)警系統(tǒng)和獨(dú)立的監(jiān)視系統(tǒng)，但隨著時(shí)間的推移，它們的算法很可能成為臨床惡化更好的預(yù)測(cè)因子。將臨床數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)輸入到算法十分簡(jiǎn)單明了，并不會(huì)阻礙普及，也不會(huì)給電子病歷內(nèi)的評(píng)分帶來(lái)內(nèi)在優(yōu)勢(shì)。臨床監(jiān)測(cè)系統(tǒng)是一種分析系統(tǒng)，通過(guò)提高態(tài)勢(shì)感知和快速反應(yīng)實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)醫(yī)療系統(tǒng)。廣泛接受這些系統(tǒng)將需要更好的信噪比，從而減少誤報(bào)?；诖笮投鴱?fù)雜數(shù)據(jù)集的云端機(jī)器學(xué)習(xí)，以及臨床數(shù)據(jù)和非臨床數(shù)據(jù)可能會(huì)帶來(lái)卓越的預(yù)測(cè)能力。果真如此的話，該技術(shù)的主流使用將推遲到五年至十年后。

　　用戶建議：

　　醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的首席信息官和首席醫(yī)療信息官應(yīng)該：

　　? 評(píng)估和對(duì)比專業(yè)監(jiān)控供應(yīng)商的能力以及他們?cè)贛egasuite電子病歷中可以實(shí)現(xiàn)的各種功能;

　　? 提供能夠?qū)?shí)時(shí)數(shù)據(jù)導(dǎo)入監(jiān)視平臺(tái)的臨床數(shù)據(jù)存儲(chǔ)庫(kù);

　　? 向其他客戶詢問(wèn)誤報(bào)率問(wèn)題，利用已經(jīng)針對(duì)病人安全和臨床實(shí)踐表現(xiàn)建立的臨床管理機(jī)制，跟蹤和減少您自己的關(guān)鍵監(jiān)視系統(tǒng)中的誤報(bào)率;

　　? 要求將監(jiān)測(cè)系統(tǒng)警報(bào)輸入急診電子病歷，因?yàn)榕R床醫(yī)生需要記錄他們收到監(jiān)視系統(tǒng)的警報(bào)，以及他們?nèi)绾卧u(píng)估病人。

　　醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)首席醫(yī)療官應(yīng)該：

　　? 確保急救設(shè)施配有執(zhí)行力強(qiáng)的快速響應(yīng)小組、護(hù)士長(zhǎng)或指定醫(yī)生，以便回應(yīng)這些系統(tǒng)發(fā)出的頻繁警報(bào)。

　　? 通過(guò)跟蹤計(jì)劃外重癥監(jiān)護(hù)轉(zhuǎn)移、死亡率和住院時(shí)間來(lái)評(píng)估監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的好處;

　　? 檢查系統(tǒng)調(diào)整算法內(nèi)加權(quán)和得分的能力。這是一把雙刃劍，雖然定制式評(píng)分可以提高信噪比，但可能需要耗時(shí)的臨床試驗(yàn)。

　　商業(yè)影響：對(duì)病情惡化的患者進(jìn)行早期干預(yù)可以顯著提高他們的生存率。隨著從臨床數(shù)據(jù)存儲(chǔ)庫(kù)中捕獲更多的患者觀測(cè)數(shù)據(jù)，我們預(yù)計(jì)算法將不斷增加可靠的檢測(cè)，并為患者的病情惡化提供早期預(yù)警。供應(yīng)商產(chǎn)品的優(yōu)勢(shì)在于提供帶有同行評(píng)審結(jié)果的臨床試驗(yàn)。由于缺乏與單獨(dú)監(jiān)控平臺(tái)的直接對(duì)比以及面臨額外費(fèi)用，一些醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)可能會(huì)試圖在其電子病歷中配置相關(guān)規(guī)則以計(jì)算可產(chǎn)生臨床警報(bào)的早期預(yù)警評(píng)分，從而充分利用其優(yōu)勢(shì)。電子病歷數(shù)據(jù)、非電子病歷數(shù)據(jù)和分析是否會(huì)僅僅根據(jù)Megasuite電子病歷中常見(jiàn)的臨床數(shù)據(jù)對(duì)評(píng)分產(chǎn)生卓越的臨床結(jié)果仍需拭目以待。這種權(quán)衡和不確定性導(dǎo)致這種技術(shù)的效益評(píng)級(jí)位于中等水平。

　　本文來(lái)源于《電子產(chǎn)品世界》2017年第12期第11頁(yè)，歡迎您寫(xiě)論文時(shí)引用，并注明出處。