閉環(huán)正在形成：挖掘醫(yī)療大數(shù)據(jù)中的金礦

挖掘醫(yī)療大數(shù)據(jù)中的金礦

1、 醫(yī)院是醫(yī)療大數(shù)據(jù)的關(guān)鍵卡位，電子病歷是醫(yī)療信息化的核心數(shù)據(jù)。

醫(yī)療評(píng)級(jí)變動(dòng)： 維持院匯集了 80%藥品的流通數(shù)據(jù)、醫(yī)療活動(dòng)的診斷數(shù)據(jù)、以及醫(yī)保報(bào)銷的數(shù)據(jù)。醫(yī)院信息化是以電子病歷為核心的數(shù)據(jù)平臺(tái)，區(qū)域醫(yī)療信息化是打通醫(yī)院間信息的數(shù)據(jù)平臺(tái)，醫(yī)療信息化的核心數(shù)據(jù)庫(kù)是電子病歷。

2、 借新醫(yī)改之勢(shì)，打通醫(yī)療大數(shù)據(jù)具備政策支持的基礎(chǔ)。

由于醫(yī)院沒有動(dòng)力開放電子病歷等數(shù)據(jù)，因此之前醫(yī)院間甚至醫(yī)院內(nèi)部的數(shù)據(jù)以信息孤島的形式存在。但從 2013 年開始，在國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦對(duì)建設(shè)醫(yī)療信息化的規(guī)劃下，在衛(wèi)計(jì)委大力推進(jìn)分級(jí)診療和遠(yuǎn)程診療的進(jìn)程中，打通醫(yī)療大數(shù)據(jù)已具備政策支持的基礎(chǔ)。

3、 商業(yè)保險(xiǎn)、移動(dòng)醫(yī)療企業(yè)的崛起，正在通過市場(chǎng)的力量加速醫(yī)療大數(shù)據(jù)形成閉環(huán)。

在社保面臨收支壓力的困境下，商業(yè)健康險(xiǎn)規(guī)模出現(xiàn)了 40%以上的行業(yè)增速。 在傳統(tǒng)醫(yī)療環(huán)境痛點(diǎn)多、互聯(lián)網(wǎng)對(duì)醫(yī)療領(lǐng)域逐漸滲透、以及傳感器等硬件技術(shù)進(jìn)步的大環(huán)境下，移動(dòng)醫(yī)療行業(yè)蓬勃發(fā)展。 而商業(yè)保險(xiǎn)和移動(dòng)醫(yī)療企業(yè)需基于核心的醫(yī)療大數(shù)據(jù)，才能最終實(shí)現(xiàn)為個(gè)人提供服務(wù)，商業(yè)企業(yè)的崛起正在加速醫(yī)療大數(shù)據(jù)形成閉環(huán)。

4、 PBM、醫(yī)療信息建設(shè)商和運(yùn)營(yíng)商將分享這塊千億規(guī)模的蛋糕， 推薦延華智能、衛(wèi)寧軟件、萬(wàn)達(dá)信息、海虹控股。

延華智能通過與地方政府成立合資公司，借助地方政府的力量參與智慧醫(yī)療和智慧養(yǎng)老的項(xiàng)目，從而搭建匯集醫(yī)院信息、區(qū)域醫(yī)療信息以及個(gè)人健康數(shù)據(jù)的醫(yī)療數(shù)據(jù)平臺(tái)。衛(wèi)寧軟件具備卡位醫(yī)院的先發(fā)優(yōu)勢(shì)，正在從醫(yī)院信息化建設(shè)商向醫(yī)療服務(wù)云平臺(tái)轉(zhuǎn)型。海虹控股通過為醫(yī)保服務(wù)，打通社保與醫(yī)院端獲取強(qiáng)大的醫(yī)療數(shù)據(jù)優(yōu)勢(shì)。

一、醫(yī)院是醫(yī)療大數(shù)據(jù)的關(guān)鍵卡位

(一)醫(yī)藥、醫(yī)療、醫(yī)保的數(shù)據(jù)匯集于醫(yī)院

醫(yī)藥、醫(yī)療、醫(yī)保的數(shù)據(jù)匯集于醫(yī)院。近 80%的藥品在醫(yī)院中實(shí)現(xiàn)銷售，患者在醫(yī)院接受醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)保的大頭支出配置在醫(yī)院。醫(yī)院是醫(yī)療大數(shù)據(jù)的關(guān)鍵卡位。

(二)電子病歷是醫(yī)療信息化中的核心數(shù)據(jù)

醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù)中最基本和最重要的是電子病歷數(shù)據(jù)庫(kù)和居民電子健康檔案數(shù)據(jù)庫(kù)。

醫(yī)院信息系統(tǒng)中最受重視的是電子病歷系統(tǒng)，建設(shè)以電子病歷為核心的醫(yī)院信息平臺(tái)。根據(jù)2013 年中國(guó)醫(yī)院信息化狀況調(diào)查，各應(yīng)用信息系統(tǒng)中最受重視的前五名是電子病歷系統(tǒng)、臨床信息系統(tǒng)、數(shù)字化影像存儲(chǔ)交換系統(tǒng)、計(jì)算機(jī)化的醫(yī)囑錄入、醫(yī)院業(yè)務(wù)管理系統(tǒng)。

區(qū)域醫(yī)療信息平臺(tái)以居民電子健康檔案為核心， 居民健康檔案數(shù)據(jù)庫(kù)由電子病歷和公共衛(wèi)生信息組成，最為核心的還是電子病歷的數(shù)據(jù)。 居民健康檔案包含個(gè)人基本信息、主要醫(yī)院和健康問題摘要、以及主要衛(wèi)生服務(wù)記錄， 實(shí)現(xiàn)全民健康數(shù)據(jù)的存儲(chǔ)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間數(shù)據(jù)的交換和流通。

中國(guó)電子病歷的應(yīng)用水平較低。綜合三級(jí)醫(yī)院和二級(jí)醫(yī)院目前所處的水平， 4 級(jí)以上標(biāo)準(zhǔn)的較高級(jí)別醫(yī)療信息化支持的覆蓋面很低。 5 級(jí)以上電子病歷醫(yī)院需要投入 1000 萬(wàn)以上， 4 級(jí)需投入 800 萬(wàn)左右。

電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平劃分為 8 個(gè)等級(jí)。每一等級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)包括電子病歷系統(tǒng)局部的要求和整體信息系統(tǒng)的要求。

(三)我國(guó)衛(wèi)生信息化建設(shè)處于全面快速發(fā)展階段

改革開放以來(lái)，我國(guó)衛(wèi)生信息化建設(shè)大致分為三個(gè)發(fā)展階段：

第一階段為上世紀(jì) 80 年代初至 2003 年，這一時(shí)期是衛(wèi)生信息化發(fā)展的起步階段。主要內(nèi)容為大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作流程的電子化，醫(yī)療機(jī)構(gòu)自籌資金、按照各自原有的工作流程設(shè)計(jì)信息化軟件，提高內(nèi)部的管理水平;

第二階段為 2003 年抗擊非典后至醫(yī)改前，這一時(shí)期是公共衛(wèi)生系統(tǒng)信息化建設(shè)的快速發(fā)展期。國(guó)家加大公共衛(wèi)生方面的信息化建設(shè)投入，建立了傳染病與突發(fā)公共衛(wèi)生事件網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)，逐步建立了衛(wèi)生應(yīng)急指揮、衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)、婦幼衛(wèi)生保健、新農(nóng)合管理等業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)，對(duì)提高相關(guān)業(yè)務(wù)的管理水平發(fā)揮了積極作用;

第三階段為 2009 年深化醫(yī)改工作啟動(dòng)以來(lái)，這一時(shí)期是衛(wèi)生信息化全面開展、快速發(fā)展的時(shí)期。各地積極探索建立基于健康檔案的區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺(tái)，努力實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)互聯(lián)互通、信息共享。衛(wèi)生領(lǐng)域信息技術(shù)應(yīng)用日益普及，信息化基礎(chǔ)建設(shè)得到改善和加強(qiáng)，衛(wèi)生信息化工作制度和法制建設(shè)開始起步，信息化人才隊(duì)伍得到發(fā)展，信息化已成為衛(wèi)生管理與服務(wù)工作的重要組成部分，在惠民利民方面的效果已經(jīng)顯現(xiàn)。

二、借新醫(yī)改之勢(shì)，打通醫(yī)療大數(shù)據(jù)具備基礎(chǔ)

醫(yī)療信息化作為支撐醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的“四梁八柱”之一，在近年來(lái)醫(yī)改的進(jìn)程中不斷深化，已進(jìn)入了快速發(fā)展的黃金期。

國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦對(duì)醫(yī)療信息化的建設(shè)規(guī)劃越來(lái)越明確。

通過比較近幾年國(guó)務(wù)院印發(fā)的關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的通知，

12 年只是在積極推進(jìn)公立醫(yī)院改革的大項(xiàng)工作中提及了推進(jìn)公立醫(yī)院信息化建設(shè)和發(fā)展面向農(nóng)村及邊遠(yuǎn)地區(qū)的遠(yuǎn)程診療系統(tǒng)。

13 年開始在統(tǒng)籌推進(jìn)相關(guān)領(lǐng)域改革中單獨(dú)提出了推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)的專項(xiàng)工作。

14 年醫(yī)改辦文件中對(duì)加強(qiáng)衛(wèi)生信息化建設(shè)提出了更具體更細(xì)化的要求，如明確提到 50%的區(qū)域信息平臺(tái)實(shí)現(xiàn)全員人口信息、電子健康檔案和電子病歷三大數(shù)據(jù)庫(kù)資源整合，在 15 個(gè)省份、 45 所大型醫(yī)院開展示范，逐步建立居民健康醫(yī)療信息跨機(jī)構(gòu)、跨區(qū)域共享機(jī)制。

2014 年國(guó)家衛(wèi)計(jì)委提出中國(guó)衛(wèi)生信息化建設(shè)的頂層設(shè)計(jì)規(guī)劃“ 4631―2 工程”。其中，“ 4”代表 4 級(jí)衛(wèi)生信息平臺(tái)，分別是：國(guó)家級(jí)人口健康管理平臺(tái)，省級(jí)人口健康信息平臺(tái)、地市級(jí)人口健康區(qū)域信息平臺(tái)及區(qū)縣級(jí)人口健康區(qū)域信息平臺(tái);“ 6”代表 6 項(xiàng)業(yè)務(wù)應(yīng)用，分別是：公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障、藥品管理、計(jì)劃生育、綜合管理; “ 3”代表 3 個(gè)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù)，分別是： 電子健康檔案數(shù)據(jù)庫(kù)、 電子病歷數(shù)據(jù)庫(kù)和全員人口個(gè)案數(shù)據(jù)庫(kù);“ 1”代表 1 個(gè)融合網(wǎng)絡(luò)，即人口健康統(tǒng)一網(wǎng)絡(luò);最后一個(gè)“ 2”是人口健康信息標(biāo)準(zhǔn)體系和信息安全防護(hù)體系。依托中西醫(yī)協(xié)同公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)、基層醫(yī)療衛(wèi)生管理信息系統(tǒng)、醫(yī)療健康公共服務(wù)系統(tǒng)打造全方位、立體化的國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生資源體系。

14 年衛(wèi)計(jì)委主推構(gòu)建區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體，以實(shí)現(xiàn)分級(jí)醫(yī)療、 雙向轉(zhuǎn)診的診療模式，這些需要在醫(yī)院實(shí)現(xiàn)信息化的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步搭建區(qū)域醫(yī)療信息平臺(tái)來(lái)實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的跨機(jī)構(gòu)流通和交換。 區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體是將同一個(gè)區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療資源整合在一起，通常由一個(gè)區(qū)域內(nèi)的三級(jí)醫(yī)院與二級(jí)醫(yī)院、 社區(qū)醫(yī)院、村醫(yī)院組成的一個(gè)醫(yī)療聯(lián)合體。 醫(yī)聯(lián)體內(nèi)所有醫(yī)院統(tǒng)一資源調(diào)配，醫(yī)療、專研儀器設(shè)備實(shí)行專營(yíng)共用;檢驗(yàn)結(jié)果、資源調(diào)閱互用;預(yù)約掛號(hào)、病人醫(yī)囑信息、診斷信息、檢驗(yàn)檢查數(shù)據(jù)和社區(qū)健康檔案信息共享等。

人社部通過金保一期、金保二期工程逐步落實(shí)全民社會(huì)保障信息化工程。 金保工程一期從2004 年投入建設(shè)至 2012 年竣工驗(yàn)收，全國(guó)實(shí)際累計(jì)投資 80.1 億，部本級(jí)實(shí)際完成投資 1.53億元，地方累計(jì)完成投資 78.60 億元。經(jīng)過金保工程一期建設(shè)，以信息網(wǎng)絡(luò)三級(jí)互聯(lián)、應(yīng)用軟件基本統(tǒng)一、數(shù)據(jù)資源集中管理為主要特征的、統(tǒng)一的技術(shù)支撐平臺(tái)已在全國(guó)基本形成。金保二期在金保一期數(shù)據(jù)市級(jí)集中的基礎(chǔ)上，逐步向省級(jí)和部級(jí)集中過渡，全面推行社會(huì)保障一卡通，并搭建異地業(yè)務(wù)平臺(tái)。金保二期的預(yù)算估計(jì)在 300 億元以上。

三、 商業(yè)保險(xiǎn)、移動(dòng)醫(yī)療等商業(yè)力量的崛起，加速醫(yī)療大數(shù)據(jù)的形成

(一)社保面臨收支困境，商業(yè)保險(xiǎn)具備發(fā)展的沃土

中國(guó)奉行的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面不斷擴(kuò)大的“大社?！敝贫龋?商業(yè)健康險(xiǎn)在社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)廣覆蓋的階段處于被壓制的狀態(tài)。 2014 年職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療三項(xiàng)基本醫(yī)保參保率穩(wěn)定在 95%以上， 目前已經(jīng)基本建立了覆蓋全民的醫(yī)療保障制度。 城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合人均政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高 40 元，達(dá)到 320 元;個(gè)人繳費(fèi)同步新增 20 元。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例分別達(dá)到 70%以上和 75%左右。

政府負(fù)擔(dān)較重的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保以及新農(nóng)合基金面臨嚴(yán)峻的收支壓力。

在醫(yī)?；鹈媾R收支壓力的大背景下，商業(yè)健康險(xiǎn)行業(yè)增速出現(xiàn)較大的提升。 2014 年商業(yè)健康險(xiǎn)行業(yè)規(guī)模出現(xiàn) 41%的增速。

大病醫(yī)保作為商業(yè)健康險(xiǎn)參與醫(yī)療衛(wèi)生體制的突破口。大病醫(yī)保的保障對(duì)象是城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合參保人，從 2012 年開始，國(guó)務(wù)院、保監(jiān)會(huì)、人社部都在大力推進(jìn)大病醫(yī)保的進(jìn)展。

國(guó)務(wù)院發(fā)布的三項(xiàng)意見對(duì)商業(yè)健康險(xiǎn)作了制度的頂層設(shè)計(jì)和具體的施工部署。 國(guó)務(wù)院關(guān)于《促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》和《加快現(xiàn)代保險(xiǎn)服務(wù)業(yè)的若干意見》是對(duì)商業(yè)健康險(xiǎn)制定了頂層設(shè)計(jì)， 而 14 年 11 月提出的《關(guān)于加快發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)的若干意見》是第一次從國(guó)家層面全面部署商業(yè)健康險(xiǎn)發(fā)展的專項(xiàng)文件，是一張具體的施工圖。

在《關(guān)于加快發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)的若干意見》 中具體提到建設(shè)醫(yī)療信息共享平臺(tái)的意義：一是為了信息的地域互通，方便百姓看病;二是有利于管控不合理的醫(yī)療費(fèi)用。

(二)基于醫(yī)療大數(shù)據(jù)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)方興未艾

傳統(tǒng)醫(yī)療領(lǐng)域看病貴看病難等痛點(diǎn)、互聯(lián)網(wǎng)在醫(yī)療領(lǐng)域的逐漸滲透、硬件等基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)，共同促發(fā)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)蓬勃發(fā)展。傳統(tǒng)醫(yī)療領(lǐng)域相對(duì)封閉，是較晚受互聯(lián)網(wǎng)沖擊的領(lǐng)域。隨著硬件設(shè)備的逐漸完善和改進(jìn)，目前互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療領(lǐng)域方興未艾。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療領(lǐng)域中定位于滿足剛性需求的企業(yè)較易實(shí)現(xiàn)盈利。借鑒國(guó)外的案例，美國(guó)最大的電子病歷云平臺(tái)企業(yè) Practice Fusion、慢病管理的 WellDoc。

1、 Practice Fusion：美國(guó)最大的云平臺(tái)電子病歷企業(yè)

目前， Practice Fusion 是美國(guó)最大的云電子病歷平臺(tái)。美國(guó)每年有 12 億的就診量，其中 83%(近 10 億)是在醫(yī)院外的醫(yī)生辦公室發(fā)生的，這其中 6000 萬(wàn)( 6%)的就診量是在 PracticeFusion 上完成的。公司最初以 300 美元/月向醫(yī)生推廣其電子病歷系統(tǒng)，由于競(jìng)爭(zhēng)激勵(lì)，盡管降價(jià)到 50 美元/月，依舊毫無(wú)起色。 2009 年，為推進(jìn)醫(yī)療改革，美國(guó)政府頒布法案，規(guī)定2015 年前使用電子病歷系統(tǒng)的診所醫(yī)生，將會(huì)獲得 4.4 萬(wàn)到 6.4 萬(wàn)美元的醫(yī)療保險(xiǎn)獎(jiǎng)金，反之，將要接受罰款。當(dāng)時(shí)，電子病歷系統(tǒng)在美國(guó)價(jià)格不菲，幾年使用費(fèi)往往需要數(shù)萬(wàn)美元。同年， Practice Fusion 順勢(shì)推出免費(fèi)系統(tǒng)――醫(yī)生僅需同意將系統(tǒng)生成病歷的所有權(quán)讓渡給該公司。

盈利模式： 60%收入來(lái)自醫(yī)藥公司廣告費(fèi)， 40%收入大多來(lái)自于醫(yī)療轉(zhuǎn)診。據(jù)統(tǒng)計(jì)，一名加州醫(yī)生，每年影響到的消費(fèi)額可高達(dá) 250 萬(wàn)美元，而大部分醫(yī)生使用該系統(tǒng)的時(shí)間每天約 6―8 小時(shí)。 Practice Fusion 在不影響工作前提下，在每頁(yè)病歷下方推送一條很小的廣告，配以精確的關(guān)鍵詞匹配，廣告投放非常精準(zhǔn)。醫(yī)藥公司也非常愿意為這樣的廣告掏錢。 2012年，公司廣告收入已達(dá)數(shù)千萬(wàn)美元。 醫(yī)療轉(zhuǎn)診收入即將病人轉(zhuǎn)診到一些影像中心、檢驗(yàn)中心、?？漆t(yī)生的收費(fèi)。

由于掌握了可觀的醫(yī)生、患者、病歷、轉(zhuǎn)診等數(shù)據(jù)，大數(shù)據(jù)研究被認(rèn)為是 Practice Fusion 未來(lái)的重要利潤(rùn)增長(zhǎng)點(diǎn)。 通過研究“去身份化”(不包含病人具體身份信息)的醫(yī)療數(shù)據(jù)，該公司的專業(yè)團(tuán)隊(duì)能發(fā)現(xiàn)突發(fā)疾病、實(shí)時(shí)的健康趨勢(shì)等醫(yī)藥和保險(xiǎn)公司極為關(guān)注的內(nèi)容。 2013年 1 月，公司上線了一個(gè)名為 Practice Fusion Insight 的收費(fèi)產(chǎn)品，開始為醫(yī)療供應(yīng)商、保險(xiǎn)公司、醫(yī)藥公司和研機(jī)構(gòu)提供基于大數(shù)據(jù)的重要臨床趨勢(shì)和分析。用戶可以選擇與自己方向相關(guān)的疾病領(lǐng)域、行業(yè)或病患群體。有了這些分析報(bào)告，醫(yī)藥公司能夠?qū)崟r(shí)觀測(cè)到醫(yī)生如何在醫(yī)囑中提及自己的產(chǎn)品，也可以了解各種診斷的趨勢(shì)、處方行為、病患人口統(tǒng)計(jì)等，實(shí)時(shí)調(diào)整自己的研究計(jì)劃，為患者供更好的產(chǎn)品和服務(wù)。

2、 WellDoc： 控制糖尿病醫(yī)療費(fèi)用， 向保險(xiǎn)公司與企業(yè)雇主收費(fèi)

WellDoc 是一家專注于糖尿病管理的移動(dòng)醫(yī)療公司。 WellDoc 向用戶提供手機(jī) APP，并在云端建立糖尿病管理平臺(tái)，與保險(xiǎn)公司合作為用戶提供糖尿病管理。醫(yī)生也可以通過電子病歷查看患者的狀態(tài)。 WellDoc 通過自身開發(fā)的平臺(tái)和系統(tǒng)幫助用戶監(jiān)測(cè)血糖，利用收集到的用戶數(shù)據(jù)和醫(yī)生建立專門的合作，協(xié)助改變用戶的生活習(xí)慣以達(dá)到控制糖尿病的目的。

盈利模式：在收費(fèi)對(duì)象方面， WellDoc 長(zhǎng)期以來(lái)是向保險(xiǎn)公司甚至企業(yè)雇主收費(fèi)。由于幫助患者控制糖尿病可以減少保險(xiǎn)公司的長(zhǎng)期開支，保險(xiǎn)公司愿意購(gòu)買 WellDoc 的產(chǎn)品提供給其客戶使用。在 blue star 上市之前， WellDoc 在市場(chǎng)上的主要產(chǎn)品是一款名叫 Diabetes Manager的糖尿病管家系統(tǒng)，一個(gè)具有移動(dòng)功能的糖尿病管理平臺(tái)，該系統(tǒng)的使用費(fèi)用超過 100 美元/月。目前 WellDoc 已停止運(yùn)營(yíng) Diabetes Manager，專注于新產(chǎn)品 blue star。 Blue star 上市后，福特、來(lái)愛德等公司宣布愿意將 Blue Star 納入他們的員工處方藥福利計(jì)劃，以減少公司的醫(yī)療福利開支。

商業(yè)保險(xiǎn)、移動(dòng)醫(yī)療這類商業(yè)企業(yè)的崛起， 從而加速醫(yī)療大數(shù)據(jù)的形成。商業(yè)保險(xiǎn)、移動(dòng)醫(yī)療企業(yè)落地到 C 端為個(gè)人提供服務(wù)，都需要基于醫(yī)療大數(shù)據(jù)(電子病歷、居民電子健康檔案、個(gè)人健康管理動(dòng)態(tài)數(shù)據(jù)等)再來(lái)開發(fā)各種應(yīng)用。商業(yè)企業(yè)的崛起有利于加速醫(yī)療大數(shù)據(jù)的形成。

四、 PBM、醫(yī)療信息建設(shè)商與運(yùn)營(yíng)商分享千億市場(chǎng)

(一)預(yù)估醫(yī)療信息化市場(chǎng)年產(chǎn)值可達(dá)千億規(guī)模以上

我們對(duì)醫(yī)療信息化市場(chǎng)規(guī)模的假設(shè)沒有考慮到政府的支出、對(duì)接 C 端后對(duì)個(gè)人的收費(fèi)等盈利模式，只考慮對(duì)商業(yè)保險(xiǎn)和制藥企業(yè)的收費(fèi)。

假設(shè)商業(yè)健康險(xiǎn)行業(yè)未來(lái)五年復(fù)合增速達(dá)到 30%( 14 年行業(yè)增速為 41%)， 2020 年商業(yè)健康險(xiǎn)整個(gè)市場(chǎng)規(guī)模達(dá)到 8000 億。商業(yè)健康險(xiǎn)作為弱勢(shì)支付方，面臨難以對(duì)接醫(yī)院數(shù)據(jù)庫(kù)的窘境，為解決數(shù)據(jù)的缺乏導(dǎo)致的產(chǎn)品設(shè)計(jì)不力、理賠信息不對(duì)稱等問題，我們預(yù)計(jì)保費(fèi)收入的3%―5%用在醫(yī)療核心數(shù)據(jù)掌握方是合理的，則數(shù)據(jù)方有望獲取 240 億―400 億元的市場(chǎng)。

假設(shè)藥品市場(chǎng)未來(lái)五年行業(yè)復(fù)合增速為 10%，藥品市場(chǎng) 2020 年達(dá) 2 萬(wàn)億規(guī)模。由于數(shù)據(jù)方可為制藥企業(yè)實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)營(yíng)銷和研發(fā)支持等服務(wù)，假設(shè)在目前營(yíng)銷費(fèi)用占 50%的價(jià)值鏈中分取5%―10%給數(shù)據(jù)方，則數(shù)據(jù)方有望從制藥領(lǐng)域?qū)崿F(xiàn) 1000 億―2000 億的產(chǎn)值。

(二)受益領(lǐng)域：醫(yī)?？刭M(fèi)、醫(yī)療信息平臺(tái)建設(shè)商和運(yùn)營(yíng)商

1、醫(yī)?？刭M(fèi)公司

在美國(guó)， PBM 充當(dāng)著控制醫(yī)保費(fèi)用的中介角色，在保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、制藥公司、醫(yī)院和藥房之間進(jìn)行管理協(xié)調(diào)。 美國(guó)的醫(yī)療費(fèi)用已高達(dá)兩萬(wàn)多億美元，相當(dāng)于其 GDP 總值的 17%， PBM 是在控制醫(yī)療費(fèi)用的背景下以市場(chǎng)需求為導(dǎo)向產(chǎn)生的。

PBM 作為保險(xiǎn)公司的利益代表，其盈利一方面來(lái)源于保險(xiǎn)公司報(bào)銷的藥品費(fèi)用和與制藥企業(yè)談判的藥價(jià)之間的差價(jià)， 另一方面保險(xiǎn)公司對(duì) PBM 提供的專業(yè)用藥指導(dǎo)和控費(fèi)服務(wù)支付費(fèi)用。

未來(lái)商業(yè)保險(xiǎn)成為強(qiáng)勢(shì)支付方后， PBM 企業(yè)有望在產(chǎn)業(yè)鏈上產(chǎn)生巨大的規(guī)模效應(yīng)。 ESI 與Walgreen 雙方協(xié)商的價(jià)格無(wú)法統(tǒng)一，雙方宣布合作關(guān)系在 2012 年 1 月 1 日結(jié)束。 2012 年Walgreen 的收入出現(xiàn)―1%的下降。年底雙方恢復(fù)合作。

PBM 企業(yè)的核心優(yōu)勢(shì)在于專業(yè)的藥品管理能力。 ESI 通過審核處方和治療方案，獲取患者的用藥信息， 憑借自身專業(yè)的藥品管理能力，實(shí)現(xiàn)患者的用藥合理，從而協(xié)助保險(xiǎn)公司實(shí)現(xiàn)費(fèi)用的合理支出。

ESI 搭建的處方審核和用藥管理平臺(tái)，基于用藥指南和臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)的報(bào)銷審核系統(tǒng)， 對(duì)門診和住院費(fèi)用進(jìn)行全面審核。 ESI 作為保險(xiǎn)公司的利益代表，通過審核處方或治療方案的合理性，來(lái)確定最后保險(xiǎn)公司該承擔(dān)的報(bào)銷費(fèi)用?；颊吣玫结t(yī)生開出的處方去藥房取藥，藥房需要將處方上傳至報(bào)銷審核平臺(tái)，如 ESI，通過 ESI 對(duì)處方具體費(fèi)用的對(duì)比、分析患者的常用藥品從而尋求改善費(fèi)用的機(jī)會(huì)。而醫(yī)生也會(huì)輸入患者的基本信息和癥狀， ESI 通過醫(yī)生處方?jīng)Q策工具提供快速、準(zhǔn)確、臨床適用的治療方案，協(xié)助醫(yī)生作出最佳處方選擇。

ESI 的用藥管理平臺(tái)可以有效分析醫(yī)療費(fèi)用的金額、種類、變化趨勢(shì)，并提供有針對(duì)性的改進(jìn)建議。 ESI 通過對(duì)處方具體費(fèi)用的分析和對(duì)比，分析患者的常用藥品從而尋求改善費(fèi)用的機(jī)會(huì)。

通過 ESI 提供的醫(yī)生處方?jīng)Q策工具提供快速、準(zhǔn)確、臨床適用的治療方案，協(xié)助醫(yī)生作出最佳選擇。醫(yī)生輸入患者的基本信息和癥狀， ESI 會(huì)根據(jù)疾病類別、患者適用的藥品、適用的治療方案來(lái)診斷優(yōu)化后的治療方案和處方，針對(duì)病患個(gè)體的實(shí)時(shí)劑量進(jìn)行安全分析，根據(jù)患者既往病史、用藥歷史、最近診斷來(lái)分析病患個(gè)體的醫(yī)療缺失。

基于循證醫(yī)學(xué)的藥品處方集，在臨床和財(cái)務(wù)有效性上，能夠有效指導(dǎo)藥品的選擇。

2、 醫(yī)療信息建設(shè)商和運(yùn)營(yíng)商

結(jié)論：

1、 醫(yī)院是醫(yī)療大數(shù)據(jù)的關(guān)鍵卡位，電子病歷是醫(yī)療信息化的核心數(shù)據(jù)。

醫(yī)療評(píng)級(jí)變動(dòng)： 維持院匯集了 80%藥品的流通數(shù)據(jù)、醫(yī)療活動(dòng)的診斷數(shù)據(jù)、以及醫(yī)保報(bào)銷的數(shù)據(jù)。醫(yī)院信息化是以電子病歷為核心的數(shù)據(jù)平臺(tái)，區(qū)域醫(yī)療信息化是打通醫(yī)院間信息的數(shù)據(jù)平臺(tái)，醫(yī)療信息化的核心數(shù)據(jù)庫(kù)是電子病歷。

2、 借新醫(yī)改之勢(shì)，打通醫(yī)療大數(shù)據(jù)具備政策支持的基礎(chǔ)。

由于醫(yī)院沒有動(dòng)力開放電子病歷等數(shù)據(jù)，因此之前醫(yī)院間甚至醫(yī)院內(nèi)部的數(shù)據(jù)以信息孤島的形式存在。但從 2013 年開始，在國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦對(duì)建設(shè)醫(yī)療信息化的規(guī)劃下，在衛(wèi)計(jì)委大力推進(jìn)分級(jí)診療和遠(yuǎn)程診療的進(jìn)程中，打通醫(yī)療大數(shù)據(jù)已具備政策支持的基礎(chǔ)。

3、 商業(yè)保險(xiǎn)、移動(dòng)醫(yī)療企業(yè)的崛起，正在通過市場(chǎng)的力量加速醫(yī)療大數(shù)據(jù)形成閉環(huán)。

在社保面臨收支壓力的困境下，商業(yè)健康險(xiǎn)規(guī)模出現(xiàn)了 40%以上的行業(yè)增速。 在傳統(tǒng)醫(yī)療環(huán)境痛點(diǎn)多、互聯(lián)網(wǎng)對(duì)醫(yī)療領(lǐng)域逐漸滲透、以及傳感器等硬件技術(shù)進(jìn)步的大環(huán)境下，移動(dòng)醫(yī)療行業(yè)蓬勃發(fā)展。 而商業(yè)保險(xiǎn)和移動(dòng)醫(yī)療企業(yè)需基于核心的醫(yī)療大數(shù)據(jù)，才能最終實(shí)現(xiàn)為個(gè)人提供服務(wù)，商業(yè)企業(yè)的崛起正在加速醫(yī)療大數(shù)據(jù)形成閉環(huán)。

4、 PBM、醫(yī)療信息建設(shè)商和運(yùn)營(yíng)商將分享這塊千億規(guī)模的蛋糕， 推薦延華智能、衛(wèi)寧軟件、萬(wàn)達(dá)信息、海虹控股。

延華智能通過與地方政府成立合資公司，借助地方政府的力量參與智慧醫(yī)療和智慧養(yǎng)老的項(xiàng)目，從而搭建匯集醫(yī)院信息、區(qū)域醫(yī)療信息以及個(gè)人健康數(shù)據(jù)的醫(yī)療數(shù)據(jù)平臺(tái)。衛(wèi)寧軟件具備卡位醫(yī)院的先發(fā)優(yōu)勢(shì)，正在從醫(yī)院信息化建設(shè)商向醫(yī)療服務(wù)云平臺(tái)轉(zhuǎn)型。海虹控股通過為醫(yī)保服務(wù)，打通社保與醫(yī)院端獲取強(qiáng)大的醫(yī)療數(shù)據(jù)優(yōu)勢(shì)。