醫(yī)院信息化建設(shè)中的布線(xiàn)系統(tǒng)規(guī)劃

現(xiàn)代化醫(yī)院的建筑智能化和醫(yī)療信息化，向醫(yī)院內(nèi)所有人員，提供了一個(gè)方便、舒適、高效、安全的就醫(yī)、診療、科研、辦公、學(xué)習(xí)的軟、硬件環(huán)境，極大地提高了醫(yī)院的整體醫(yī)療水平、管理效率及服務(wù)質(zhì)量。

　　隨著醫(yī)院智能化、信息化的進(jìn)程不斷深入，我們也遇到了實(shí)際建設(shè)中存在的一些缺陷和不足，往往建設(shè)者非常關(guān)注于醫(yī)院建設(shè)時(shí)能夠立刻達(dá)到國(guó)際先進(jìn)水平或“一步到位”，因此在建設(shè)時(shí)期望過(guò)高，而在實(shí)際規(guī)劃時(shí)，由于資金等種種條件限制力不從心，所以不得不減少在某些系統(tǒng)上的投入，網(wǎng)絡(luò)和布線(xiàn)系統(tǒng)相比起來(lái)，往往非常忽視了綜合布線(xiàn)系統(tǒng)的重要性，以及其與計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的密切關(guān)系。這一點(diǎn)是本文思考的出發(fā)點(diǎn)，本文將著重在討論綜合布線(xiàn)系統(tǒng)在醫(yī)院智能化、信息化系統(tǒng)建設(shè)中的一些經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，通過(guò)對(duì)此提出的一些看法，或許能夠給本文讀者一些啟發(fā)和幫助。

　　下面，作者將從綜合布線(xiàn)系統(tǒng)在醫(yī)院智能化和信息化系統(tǒng)中的定位、如何規(guī)劃一套適合的醫(yī)院綜合布線(xiàn)系統(tǒng)、醫(yī)院綜合布線(xiàn)中應(yīng)關(guān)注的重點(diǎn)、如何在項(xiàng)目管理中保證醫(yī)院綜合布線(xiàn)系統(tǒng)的實(shí)施成功、綜合布線(xiàn)系統(tǒng)中的新技術(shù)對(duì)醫(yī)院管理的幫助等五個(gè)方面進(jìn)行討論。

　　最后，本文作者在寫(xiě)這篇文章的期間，華東建筑設(shè)計(jì)院張磊老師曾給予本人很大幫助，特此感謝。

　　1 綜合布線(xiàn)系統(tǒng)在醫(yī)院智能化和信息化系統(tǒng)中的定位

　　醫(yī)院智能化系統(tǒng)是定位在建筑弱電基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)之上的，通常包含樓宇自控系統(tǒng)（BA），公共安全管理（SA），火災(zāi)報(bào)警與消防聯(lián)動(dòng)（FA）、廣播（PA）與有線(xiàn)電視（CATV）、綜合布線(xiàn)（PDS）及計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)通信系統(tǒng)（Computer Network）等，此外還有一些醫(yī)院專(zhuān)用智能化平臺(tái)，如：醫(yī)護(hù)對(duì)講系統(tǒng)、排隊(duì)叫號(hào)系統(tǒng)、閉路電視示教系統(tǒng)、手術(shù)室監(jiān)控系統(tǒng)、影像存儲(chǔ)傳輸系統(tǒng)等。

　　醫(yī)院信息化平臺(tái)是定位在網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用層之上，是通過(guò)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，實(shí)現(xiàn)信息終端聯(lián)網(wǎng)，信息集中處理、存儲(chǔ)以及信息的共享，從而提高了診療效率、診療效果和改進(jìn)了管理手段。信息專(zhuān)用信息化平臺(tái)一般包括：醫(yī)院信息管理系統(tǒng)（HIS）、臨床信息系統(tǒng)（CIS）、醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)（PACS）、放射信息系統(tǒng)（RIS）、遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)等。

　　如果說(shuō)醫(yī)院智能化是關(guān)注于醫(yī)院的硬環(huán)境和軟環(huán)境建設(shè)的系統(tǒng)，那么醫(yī)院信息化就是關(guān)注于醫(yī)院診療、管理信息的處理的系統(tǒng)。而無(wú)論是智能化還是信息化系統(tǒng)其共同支持承載的通信系統(tǒng)平臺(tái)就是基于綜合布線(xiàn)系統(tǒng)的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)平臺(tái)。

　　那么，綜合布線(xiàn)系統(tǒng)在醫(yī)院智能化和信息化平臺(tái)中是如何定位的呢？

　 如上圖，我們可以看到，綜合布線(xiàn)系統(tǒng)是物理的傳輸平臺(tái)，就像城市間的高速公路網(wǎng)，城市的發(fā)達(dá)離不開(kāi)密集的高速道路網(wǎng)。在綜合布線(xiàn)平臺(tái)之上，支持了電話(huà)、計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)通信平臺(tái)，而計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)又對(duì)醫(yī)院信息化的應(yīng)用和醫(yī)院智能化的應(yīng)用進(jìn)行支持?？梢钥吹?，規(guī)劃、實(shí)施良好的綜合布線(xiàn)系統(tǒng)平臺(tái)，是醫(yī)院信息化建設(shè)成功的必要基礎(chǔ)，具有非常重要意義。

　　因?yàn)椋话愀拍钺t(yī)院智能化系統(tǒng)通常要包含十幾個(gè)子系統(tǒng)，而醫(yī)院信息化（MIS）平臺(tái)通常也要包含十幾個(gè)不同的功能模塊，而我們?cè)诮ㄔO(shè)初期往往希望建設(shè)一步到位，從目前的建設(shè)經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，這樣的期望很難達(dá)成，而往往事與愿違。其原因是智能化系統(tǒng)的建設(shè)者往往不懂醫(yī)院信息化和醫(yī)療業(yè)務(wù)，信息化系統(tǒng)建設(shè)者之關(guān)注于應(yīng)用層的需求，往往對(duì)認(rèn)為底層系統(tǒng)應(yīng)有智能化系統(tǒng)建設(shè)，醫(yī)院的使用者通常缺乏這兩方面的經(jīng)驗(yàn)，這就在造成了建設(shè)時(shí)各個(gè)系統(tǒng)間缺乏宏觀的規(guī)劃，往往關(guān)注細(xì)節(jié)而忽略整體，今后一旦這個(gè)系統(tǒng)投入使用，再想調(diào)整亦是千難萬(wàn)難。

　　綜上，我們認(rèn)為醫(yī)院智能化、信息化系統(tǒng)在初期建設(shè)時(shí)應(yīng)該從整體性、長(zhǎng)期性進(jìn)行全局的、宏觀的規(guī)劃和考慮。首先應(yīng)該全力建設(shè)一套符合醫(yī)院智能化、信息化長(zhǎng)期發(fā)展的，有足夠擴(kuò)展空間的基于網(wǎng)絡(luò)布線(xiàn)的計(jì)算機(jī)通信承載平臺(tái)。這才是最重要的，而智能化、信息化系統(tǒng)，前期應(yīng)該從最重要的、必不可少的子系統(tǒng)、功能模塊開(kāi)始規(guī)劃，分期、分布，根據(jù)醫(yī)院自身的特點(diǎn)，在一段時(shí)間內(nèi)逐步完成，而這段時(shí)間同時(shí)也是伴隨著使用者自身能力的提高在內(nèi)的。只有這樣，才能最終建成一套符合高效的、符合實(shí)際需要的智能化、信息化系統(tǒng)。同時(shí)，在這段建設(shè)周期內(nèi)，最終以長(zhǎng)遠(yuǎn)角度著眼規(guī)劃的計(jì)算機(jī)通信承載平臺(tái)，始終是這一切成功的基石。

　　那么如何規(guī)劃符合醫(yī)院智能化、信息化特色的綜合布線(xiàn)系統(tǒng)平臺(tái)呢？

　　2 如何規(guī)劃一套適合的醫(yī)院綜合布線(xiàn)系統(tǒng)

　　2.1 醫(yī)院信息化的復(fù)雜性對(duì)網(wǎng)絡(luò)提出了高要求

　　目前，如何構(gòu)建一套成功的醫(yī)院信息化平臺(tái)面臨著諸多的難題，有待于解決。在最新頒布的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)GB/T 50314-2006《智能化建筑設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)》中，對(duì)醫(yī)院的智能化建設(shè)給出了明確的定義。從中我們可以看出醫(yī)院的信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)幾乎是所有網(wǎng)絡(luò)中最復(fù)雜的了，原因是——醫(yī)院的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)是醫(yī)院業(yè)務(wù)運(yùn)行的平臺(tái)，就醫(yī)患者的診療信息和醫(yī)院的各類(lèi)業(yè)務(wù)管理信息運(yùn)行其上，關(guān)系重大，可以看出醫(yī)療程序中的各個(gè)環(huán)節(jié)信息化程度越高，其對(duì)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)24小時(shí)不間斷的安全、可靠運(yùn)行提出了非常高的要求。

　　因此，我們?cè)谶M(jìn)行綜合布線(xiàn)系統(tǒng)規(guī)劃時(shí)，首先應(yīng)該考慮計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)規(guī)劃，而計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的規(guī)劃又是從醫(yī)院信息化的具體應(yīng)用為出發(fā)點(diǎn)。為什么說(shuō)醫(yī)院綜合布線(xiàn)系統(tǒng)離不開(kāi)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)的規(guī)劃呢？原因是醫(yī)院布線(xiàn)系統(tǒng)不同于大樓的通用布線(xiàn)系統(tǒng)，主要是醫(yī)院計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)的復(fù)雜性決定，從業(yè)務(wù)功能上醫(yī)院計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)往往考慮設(shè)置不同的網(wǎng)段，甚至是物理隔離的，同時(shí)安全性、可靠性要求也非常之高，有的特殊區(qū)域還可能設(shè)置專(zhuān)網(wǎng)，因此要求綜合布線(xiàn)系統(tǒng)完全要根據(jù)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的規(guī)劃來(lái)規(guī)劃。

　　如果，在初期規(guī)劃時(shí)，只考慮信息點(diǎn)的布放，而不考慮網(wǎng)絡(luò)的架構(gòu)，則在后期綜合布線(xiàn)實(shí)施的時(shí)候，再來(lái)更改則造成很大麻煩不說(shuō)，有時(shí)甚至要追加投資，往往這時(shí)建設(shè)者不得做出不得以的選擇。

　　下面，通過(guò)對(duì)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的規(guī)劃，我們才能進(jìn)一步的規(guī)劃綜合布線(xiàn)系統(tǒng)。

　　2.2 自上至下的規(guī)劃——綜合布線(xiàn)系統(tǒng)建議分開(kāi)設(shè)置

　　我們從醫(yī)院計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)的架構(gòu)的特點(diǎn)出發(fā)，建議網(wǎng)絡(luò)布線(xiàn)系統(tǒng)分為幾個(gè)物理隔離網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)（注：當(dāng)然根據(jù)實(shí)際情況采用一套網(wǎng)絡(luò)未嘗不可，只是在網(wǎng)絡(luò)安全性上需要有足夠的技術(shù)能力作為支撐。）：

　　A.數(shù)據(jù)內(nèi)網(wǎng)（醫(yī)療信息網(wǎng)） — 這個(gè)網(wǎng)絡(luò)上運(yùn)行的醫(yī)院的業(yè)務(wù)系統(tǒng)，如HIS、LIS、PACS，完成醫(yī)院內(nèi)部辦公自動(dòng)化，行政管理，醫(yī)務(wù)管理，病房管理等信息的傳輸處理等，我們可以理解為醫(yī)院的生產(chǎn)網(wǎng)，是醫(yī)院至關(guān)重要的網(wǎng)絡(luò)，因此在綜合布線(xiàn)上是首先著重考慮的。由于這個(gè)網(wǎng)絡(luò)涉及醫(yī)院的內(nèi)部信息和患者的個(gè)人隱私，因此這個(gè)網(wǎng)絡(luò)應(yīng)嚴(yán)格與外界物理隔離的。由于醫(yī)院應(yīng)用的特殊性，其網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)往往非常復(fù)雜，除了支持醫(yī)院MIS系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)之外，在某些重點(diǎn)區(qū)域，還應(yīng)考慮建設(shè)給區(qū)域的區(qū)域?qū)＞W(wǎng)，并且根據(jù)實(shí)際情況考慮是否建立對(duì)外接口或物理隔離。

　　注：區(qū)域?qū)＞W(wǎng)：通常根據(jù)醫(yī)院不同業(yè)務(wù)的需求，在醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)中會(huì)考慮對(duì)于特殊功能區(qū)域的專(zhuān)網(wǎng)的設(shè)置。例如：1、支持重癥監(jiān)護(hù)病房的區(qū)域?qū)＞W(wǎng)；2、支持在影像采集，集中存儲(chǔ)處理的數(shù)字影像網(wǎng)；

　　B.數(shù)據(jù)外網(wǎng)（Internet網(wǎng)） — 實(shí)現(xiàn)Internet連接，通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)向外部發(fā)布醫(yī)院的公共信息，醫(yī)護(hù)人員上網(wǎng)信息查詢(xún)，收發(fā)電子郵件，以及遠(yuǎn)程培訓(xùn)及遠(yuǎn)程醫(yī)療等應(yīng)用。外網(wǎng)的重要性比較低，因此在布線(xiàn)規(guī)劃時(shí)，滿(mǎn)足功能要求即可。

　　C.語(yǔ)音網(wǎng)（內(nèi)部電話(huà)、公用電話(huà)） — 實(shí)現(xiàn)話(huà)音通信等，支持?jǐn)?shù)字、ISDN電話(huà)及IP電話(huà)以及未來(lái)視頻電話(huà)等的應(yīng)用；

　　注：通常根據(jù)醫(yī)院內(nèi)部的管理劃分，電話(huà)系統(tǒng)和網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)分別由不同部門(mén)管理，因此主要從醫(yī)院業(yè)務(wù)管理方便的角度進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)劃分。在這里我們從技術(shù)角度，建議數(shù)據(jù)外網(wǎng)和語(yǔ)音網(wǎng)可以合二為一，這樣管理和功能互換時(shí)會(huì)非常方便。

　　在此，我們應(yīng)該看到，醫(yī)院信息化系統(tǒng)與計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)和綜合布布線(xiàn)系統(tǒng)的緊密關(guān)聯(lián)性，因此從規(guī)劃上，我們應(yīng)該首先從醫(yī)院信息化應(yīng)用的角度去考慮如何建立適應(yīng)的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)及布線(xiàn)系統(tǒng)，而不應(yīng)單純納入到醫(yī)院智能化平臺(tái)中進(jìn)行集成化考慮。同時(shí)應(yīng)該給于綜合布線(xiàn)系統(tǒng)在規(guī)劃初期的足夠程度的重視。

　　在實(shí)際工程中我們往往會(huì)看到，計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)和布線(xiàn)系統(tǒng)設(shè)計(jì)相對(duì)簡(jiǎn)單，往往達(dá)不到醫(yī)院信息化應(yīng)用系統(tǒng)的平臺(tái)的高標(biāo)準(zhǔn)要求，這樣的結(jié)果是項(xiàng)目中標(biāo)后，深化設(shè)計(jì)時(shí)又有較大整改，而此時(shí)往往又超出預(yù)算資金，使用戶(hù)陷入兩難境地。

　　因此，在醫(yī)院項(xiàng)目建設(shè)初期就充分關(guān)注醫(yī)院信息化平臺(tái)和智能化平臺(tái)的關(guān)系，功能定位非常重要，這樣有利于合理分配投資，把有限資金用在關(guān)鍵部位和關(guān)鍵業(yè)務(wù)上。同時(shí)，由于醫(yī)院信息化平臺(tái)是醫(yī)院的生產(chǎn)平臺(tái)，計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)是醫(yī)院信息應(yīng)用的傳輸系統(tǒng)，應(yīng)著重考慮；而綜合布線(xiàn)系統(tǒng)又是計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的物理承載平臺(tái)，同時(shí)由于綜合布線(xiàn)系統(tǒng)一經(jīng)安裝，長(zhǎng)期不變的特性，使在規(guī)劃時(shí)應(yīng)更加關(guān)注與對(duì)當(dāng)前應(yīng)用和對(duì)未來(lái)應(yīng)用的支持。