多層螺旋CT不同成像方法在腦血管成像中的應(yīng)用

目的：探討16層螺旋CT兩種成像方法在腦血管成像中的應(yīng)用。方法:對(duì)20例采用Bolus-tracking自動(dòng)觸發(fā)掃描技術(shù)組(A組)病例與20例采用經(jīng)驗(yàn)延遲掃描組(B組)病例的腦動(dòng)脈CTA圖像進(jìn)行對(duì)照分析。結(jié)果:A組成功率及圖像質(zhì)量?jī)?yōu)于B組。其中9例同時(shí)接受DSA檢查的腦動(dòng)脈CTA圖像以DSA圖像為標(biāo)準(zhǔn)在動(dòng)脈分支及對(duì)疾病的顯示方面進(jìn)行比對(duì)分析結(jié)果與DSA相同，無明顯差別。結(jié)論腦動(dòng)脈CTA檢查采用Bolus-tracking自動(dòng)觸發(fā)掃描技術(shù),可獲得更高的成功率和更好的圖像質(zhì)量并在很大程度上可取代DSA的診斷和隨訪功能，可作為腦動(dòng)脈相關(guān)性疾病檢查方法的首選。

多層螺旋CT; 腦動(dòng)脈血管造影; 自動(dòng)觸發(fā)掃描; 圖像質(zhì)量

1材料與方法

1.1一般材料: 2010年7月-2011年6月臨床高度懷疑顱內(nèi)血管病變的病人40例其中男26例，女14例。年齡21-78歲，平均年齡51歲。主要癥狀為經(jīng)常性頭痛，暈厥及肢體無力、行走不穩(wěn)等，一般因頭暈或急性發(fā)病如暈倒或昏迷等癥狀來就診。

1.2患者分組：將40例患者隨機(jī)分為AB兩組，A組20例采用Bolus-tracking自動(dòng)觸發(fā)掃描技術(shù)，B組20例采用經(jīng)驗(yàn)延遲掃描技術(shù)。其中有9例患者同時(shí)接受DSA檢查。

1.3檢查方法:所有病例均采用SOMATOM sensation16CT掃描儀．掃描前對(duì)清醒的患者解釋檢查的有關(guān)事項(xiàng)，消除其恐懼和疑慮。對(duì)不能合作的患者給予適當(dāng)固定，體位:仰臥，頭先進(jìn)。掃描患者側(cè)位定位像, 掃描范圍一般是從甲狀軟骨平面至顱頂平面。除掃描方式不同外，其余掃描參數(shù)兩組一致：采用單筒高壓注射器，18-20G靜脈留置針自肘靜脈注射非離子型碘對(duì)比劑：歐蘇(300mgI/ml)80-100 ml， 按1.5-2.0ml/kg。注射速率4.0ml/s。18-20G粗針可以降低由于注射速度快而產(chǎn)生對(duì)比劑血管外滲的發(fā)生率，層厚3mm，準(zhǔn)直器寬/螺距16×0.75MM/0.563，重建層厚0.75mm，層間距0.5 mm，管電壓120KV，管電流300mA。A組：采用Bolus-tracking技術(shù)，將興趣區(qū)(ROI)放置主動(dòng)脈弓,選擇上應(yīng)盡量避開鈣化嚴(yán)重的層面，以避免部分容積效應(yīng)對(duì)感興趣區(qū)內(nèi)CT值的影響。閾值設(shè)定為100HU,觸發(fā)追蹤起始時(shí)間為10s .當(dāng)感興趣靶血管內(nèi)對(duì)比劑濃度到達(dá)閾值時(shí)，機(jī)自動(dòng)觸發(fā)掃描程序。B組：因患者個(gè)人體差異掃描延遲時(shí)間約為1518s。

1.4圖像后處理方法:兩組圖像處理方法一致：掃描結(jié)束后，將原始數(shù)據(jù)進(jìn)行薄層重建后傳入工作站，進(jìn)行最大密度投影（MIP）、容積再現(xiàn)(VR)、多平面重組（MPR）等技術(shù)處理來顯示血管并對(duì)圖像進(jìn)行比對(duì)分析及質(zhì)量評(píng)級(jí)。

1.5血管成像質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：圖像質(zhì)量評(píng)價(jià)參照王錦良的動(dòng)脈評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)①，分為優(yōu)(血管分支達(dá)4級(jí)，無靜脈偽影，完全滿足診斷)、良(血管分支達(dá)3級(jí)，或有少量靜脈偽影，能明確診斷)、差(血管顯影較差,偽影較多,影響診斷)3種等級(jí)，多種后處理圖像中，以動(dòng)脈分支分級(jí)最高者為準(zhǔn),在統(tǒng)一了評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)后，由2位有經(jīng)驗(yàn)的CT診斷醫(yī)師分別對(duì)圖像質(zhì)量進(jìn)行盲法評(píng)定，有不同意見綜合意見評(píng)價(jià)。

2 結(jié)果

2.1腦動(dòng)脈CTA圖像質(zhì)量評(píng)級(jí)結(jié)果：40例腦動(dòng)脈CTA的后處理圖像均能顯示動(dòng)脈血管主干及主要分支，都能滿足診斷要求，但A組圖像質(zhì)量明顯優(yōu)于B組見表1。9例同時(shí)接受DSA檢查的腦動(dòng)脈CTA圖像以DSA為標(biāo)準(zhǔn)在動(dòng)脈分支及對(duì)疾病的顯示方面進(jìn)行比對(duì)分析結(jié)果與DSA相同，見圖1-4。

2.2腦動(dòng)脈CTA對(duì)疾病的顯示情況：40例中，有13例是經(jīng)DSA或手術(shù)證實(shí)的。共檢出腦動(dòng)脈瘤14例其中1例合并煙霧病，4例為多發(fā)動(dòng)脈瘤。腦血管動(dòng)靜脈畸形11例，大腦中動(dòng)脈狹窄或閉塞5例，無異常發(fā)現(xiàn)10例。在顯示大腦前、大腦中、大腦后動(dòng)脈、顱底動(dòng)脈環(huán)及顱內(nèi)靜脈方面VR、MIP、MPR均能很好顯示，其中以VR顯示的顱內(nèi)血管色彩鮮艷、層次豐富,可從多方位多角度觀察。MIP、MPR顯示顱內(nèi)血管色彩單調(diào)但對(duì)診斷價(jià)值較大。圖像后處理方法常需要綜合應(yīng)用，比如先用VR顯示感興趣血管而后聯(lián)合應(yīng)用MIP、MPR技術(shù)對(duì)感興趣血管內(nèi)部結(jié)構(gòu)和/或狹窄程度加以顯示，再對(duì)原始薄層圖像進(jìn)行連續(xù)觀察使診斷信息得到相互印證，這樣得出的結(jié)論才是比較可靠的。：本文來自中國(guó)電子網(wǎng)歡迎轉(zhuǎn)載。

3討論

多層螺旋CT在評(píng)價(jià)動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形、動(dòng)脈栓塞、動(dòng)脈狹窄等腦血管疾病方面已得到了廣泛的應(yīng)用,但在實(shí)際應(yīng)用中由于掃描設(shè)備、掃描方法、延遲掃描時(shí)間及對(duì)比劑濃度與注射速率等諸多因素都可以影響血管重建圖像的質(zhì)量而其中延遲掃描時(shí)間的選擇最為重要。

延遲掃描時(shí)間的設(shè)定是腦動(dòng)脈CTA成像的關(guān)鍵:延遲掃描時(shí)間是指開始注射對(duì)比劑至掃描開始的這段時(shí)間。掃描太早血管內(nèi)造影劑濃度不足難以顯示，太晚可能因靜脈回流太多，靜脈血管重疊不利于動(dòng)脈及病變的顯示，選擇造影劑在血管內(nèi)達(dá)最大峰值是掃描成功的關(guān)鍵。目前常用的方法有：①經(jīng)驗(yàn)性固定延遲時(shí)間:對(duì)大血管病變和躁動(dòng)患者來說,簡(jiǎn)單易行,減少了對(duì)比劑跟蹤技術(shù)設(shè)置監(jiān)測(cè)的復(fù)雜程序,給躁動(dòng)的患者爭(zhēng)取了時(shí)間，效果較滿意。但未考慮個(gè)體間差異,無法保證所有檢查病人的合適定時(shí)。

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