多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀的使用方法及其測(cè)量原理

監(jiān)護(hù)儀（什么是監(jiān)護(hù)儀）可以實(shí)時(shí)、連續(xù)并且長(zhǎng)時(shí)間的檢測(cè)病人的一些重要生命特征參數(shù)，具有重要的臨床使用價(jià)值。而且這種儀器還可便攜移動(dòng)、車載使用，極大的提高了使用頻率。隨著傳感技術(shù)和電子科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，病人監(jiān)護(hù)技術(shù)也得到了飛速發(fā)展。目前監(jiān)護(hù)參數(shù)已經(jīng)由原來的單參數(shù)發(fā)展為多參數(shù)，其中包括心電、血壓、體溫、呼吸、血氧飽和度、呼吸二氧化碳、有創(chuàng)血壓、心輸出量等。本文主要介紹了多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀的使用方法及其測(cè)量原理，在接下來的篇幅中小編將與大家一起分享多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀（多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀原理）的相關(guān)知識(shí)。

多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀（監(jiān)護(hù)儀的分類）可以為監(jiān)護(hù)病人和搶救病人提供了第一手的臨床信息資料和多樣的生命特征參數(shù)，根據(jù)對(duì)監(jiān)護(hù)儀在醫(yī)院的使用情況我們了解到，各個(gè)臨床科室在使用監(jiān)護(hù)儀的時(shí)候都不能夠做到專機(jī)專用。尤其是新的操作人員對(duì)監(jiān)護(hù)儀不太了解，導(dǎo)致在使用監(jiān)護(hù)儀上存在諸多問題，比如不能完全發(fā)揮儀器功能，降低使用率，假性故障率較高。

一、監(jiān)護(hù)儀的基本結(jié)構(gòu)

監(jiān)護(hù)儀一般都是由包含各種傳感器的物理模塊和內(nèi)置計(jì)算機(jī)系統(tǒng)構(gòu)成。各種生理信號(hào)由傳感器轉(zhuǎn)換成電信號(hào)，經(jīng)前置放大處理后送入計(jì)算機(jī)進(jìn)行結(jié)果顯示、存儲(chǔ)和管理。多功能參數(shù)綜合監(jiān)護(hù)儀可以同時(shí)監(jiān)護(hù)心電、呼吸、體溫、血壓、血氧等參數(shù)。

插件式組合監(jiān)護(hù)儀屬高檔監(jiān)護(hù)儀，它是由各個(gè)分立的可拆卸的生理參數(shù)模塊和一臺(tái)監(jiān)護(hù)儀主機(jī)構(gòu)成。用戶可按照自己的要求選購(gòu)不同的插件模塊來組成一個(gè)適合自己特殊要求的監(jiān)護(hù)儀。監(jiān)護(hù)儀所采用的顯示技術(shù)：數(shù)碼管顯示、CRT顯示、LCD顯示(液晶顯示)、場(chǎng)致發(fā)光顯示器(EL)。

二、多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀的使用方法及其測(cè)量原理

1.呼吸監(jiān)護(hù)

多參數(shù)病人監(jiān)護(hù)儀中的呼吸測(cè)量大多是采用胸阻抗法，人體在呼吸過程中的胸廓運(yùn)動(dòng)會(huì)造成人體體電阻的變化，變化量為0.1Ω～3Ω，稱為呼吸阻抗。

監(jiān)護(hù)儀一般是通過ECG導(dǎo)聯(lián)的兩個(gè)電極，用10～100kHz的載頻正弦恒流向人體注入0.5～5mA的安全電流，從而在相同的電極上拾取呼吸阻抗變化的信號(hào)。這種呼吸阻抗的變化圖就描述了呼吸的動(dòng)態(tài)波形，并可提取出呼吸率參數(shù)。

胸廓的運(yùn)動(dòng)，身體的非呼吸運(yùn)動(dòng)都會(huì)造成體電阻的變化，當(dāng)這種變化頻率與呼吸通道的放大器的頻帶相同時(shí)，監(jiān)護(hù)儀也就很難判斷出哪是正常的呼吸信號(hào)，哪是運(yùn)動(dòng)干擾信號(hào)。因此，當(dāng)病人出現(xiàn)嚴(yán)重而又持續(xù)的身體運(yùn)動(dòng)時(shí)，呼吸率的測(cè)量可能會(huì)不準(zhǔn)。

2.有創(chuàng)血壓(IBP)監(jiān)護(hù)

在一些重癥手術(shù)時(shí)，對(duì)血壓實(shí)時(shí)變化的監(jiān)測(cè)具有很重要的臨床價(jià)值，這時(shí)就需要采用有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)技術(shù)來實(shí)現(xiàn)。其原理是：先將導(dǎo)管通過穿刺，植入被測(cè)部位的血管內(nèi)，導(dǎo)管的體外端口直接與壓力傳感器連接，在導(dǎo)管內(nèi)注入生理鹽水。

由于流體具有壓力傳遞作用，血管內(nèi)壓力將通過導(dǎo)管內(nèi)的液體被傳遞到外部的壓力傳感器上。從而可獲得血管內(nèi)壓力變化的動(dòng)態(tài)波形，通過特定的計(jì)算方法，可獲得收縮壓、舒張壓和平均壓。

在進(jìn)行有創(chuàng)血壓測(cè)量時(shí)要注意：監(jiān)測(cè)開始時(shí)，首先要對(duì)儀器進(jìn)行校零處理;監(jiān)測(cè)過程中，要隨時(shí)保持壓力傳感器部份與心臟在同一水平上;為防止導(dǎo)管被血凝堵塞，要不斷注入肝素鹽水沖洗導(dǎo)管，由于運(yùn)動(dòng)可能會(huì)使導(dǎo)管移動(dòng)位置或退出。因此要牢牢固定導(dǎo)管，并注意檢查，必要時(shí)進(jìn)行調(diào)整。

3.體溫監(jiān)護(hù)

監(jiān)護(hù)儀中的體溫測(cè)量一般都采用負(fù)溫度系數(shù)的熱敏電阻作為溫度傳感器。一般監(jiān)護(hù)儀提供一道體溫，功能高檔的儀器可提供雙道體溫。體溫探頭的類型也分為體表探頭和體腔探頭，分別用來監(jiān)護(hù)體表和腔內(nèi)體溫。

測(cè)量時(shí)，操作人員可以根據(jù)需要將體溫探頭安放于病人身體的任何部位，由于人體不同部位具有不同的溫度，此時(shí)監(jiān)護(hù)儀所測(cè)的溫度值，就是病人身體上要放探頭部位的溫度值，該溫度可能與口腔或腋下的溫度值不同。

在進(jìn)行體溫測(cè)量時(shí)，病人身體被測(cè)部位與探頭中的傳感器存在一個(gè)熱平衡問題，即在剛開始放探頭時(shí)，由于傳感器還沒有完全與人體溫度達(dá)到平衡，所以此時(shí)顯示的溫度并不是該部位真實(shí)溫度，必須經(jīng)過一段時(shí)間達(dá)到熱平衡后，才能真正反映實(shí)際溫度。還要注意保持傳感器與體表的可靠接觸，如傳感器與皮膚間有間隙，則可能造成測(cè)量值偏低。

4.心電監(jiān)護(hù)

心肌中的可興奮細(xì)胞的電化學(xué)活動(dòng)會(huì)使心肌發(fā)生電激動(dòng)。使心臟發(fā)生機(jī)械性收縮。心臟這種激動(dòng)過程所產(chǎn)生的閉合、動(dòng)作電流，在人體容積導(dǎo)體內(nèi)流動(dòng)，并傳播到全身各個(gè)部位，從而使人體不同表面部位產(chǎn)生了電流差變化。

心電圖(ECG)就是把體表變動(dòng)著的電位差實(shí)時(shí)記錄下來，導(dǎo)聯(lián)的概念是指人體兩個(gè)或兩個(gè)以上體表部位之間的電位差隨心動(dòng)周期變化的波形圖。最早定義的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)在臨床上稱為雙極標(biāo)準(zhǔn)肢導(dǎo)聯(lián)。

后來又定義了加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)，aVR、aVL、aVF和無極胸前導(dǎo)聯(lián)V1、V2、V3、V4、V5、V6，這幾個(gè)導(dǎo)聯(lián)是目前臨床上采用的標(biāo)準(zhǔn)ECG導(dǎo)聯(lián)。因?yàn)樾呐K是立體的，一個(gè)導(dǎo)聯(lián)波形表示了心臟一個(gè)投影面上的電活動(dòng)。這12個(gè)導(dǎo)聯(lián)，將從12個(gè)方向反映出心臟不同投影面上的電活動(dòng)，即可綜合診斷出心臟不同部位的病變。

目前，臨床上所使用的標(biāo)準(zhǔn)心電圖機(jī)在測(cè)量心電波形時(shí)，其肢體電極是要放在手腕和腳腕處，而作為心電監(jiān)護(hù)中的電極則等效地安放在病人胸腹區(qū)域，雖安放位置不同，但它們是等效的，其定義也是相同的。因此，監(jiān)護(hù)中的心電導(dǎo)聯(lián)與心電圖機(jī)中的導(dǎo)聯(lián)是對(duì)應(yīng)的，它們具有相同的極性和波形。

監(jiān)護(hù)儀一般都能監(jiān)護(hù)3個(gè)或6個(gè)導(dǎo)聯(lián)，能同時(shí)顯示其中的一個(gè)或兩個(gè)導(dǎo)聯(lián)的波形并通過波形分析提取出心率參數(shù)，功能強(qiáng)大的監(jiān)護(hù)儀可以監(jiān)護(hù)12導(dǎo)聯(lián)，并可以對(duì)波形作進(jìn)一步分析，提取出ST段和心律失常事件。

目前監(jiān)護(hù)的ECG波形，其細(xì)微結(jié)構(gòu)診斷的能力還不很強(qiáng)，這是由于監(jiān)護(hù)的目的主要是長(zhǎng)時(shí)間、實(shí)時(shí)地監(jiān)測(cè)患者的心律情況，而心電圖機(jī)的檢查結(jié)果則是在特定條件下短時(shí)間測(cè)量結(jié)果。因此兩種儀器的放大器帶通寬度不一樣。心電圖機(jī)帶寬在0.05～80Hz，而監(jiān)護(hù)儀帶寬一般在1～25Hz。心電信號(hào)是一種相對(duì)微弱信號(hào)，容易受外界干擾，有些類型的干擾極難克服如：