多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀的使用方法及其測(cè)量原理

(1)運(yùn)動(dòng)干擾。病人身體的運(yùn)動(dòng)將會(huì)引起心電信號(hào)的變化。這種運(yùn)動(dòng)的幅度和頻率，如果在心電放大器帶寬內(nèi)，儀器也很難克服。

(2)肌電干擾。當(dāng)粘貼心電電極下的肌肉收縮時(shí)，會(huì)產(chǎn)生肌電干擾信號(hào)，肌電信號(hào)對(duì)心電信號(hào)會(huì)產(chǎn)生干擾，而肌電干擾信號(hào)，具有與心電信號(hào)相同的頻譜帶寬，因此，無(wú)法簡(jiǎn)單地用濾波器加以清除。

(3)高頻電刀的干擾。當(dāng)手術(shù)過(guò)程中使用高頻電刀電凝或電切時(shí)，加在人體上的電能量所產(chǎn)生的電信號(hào)幅值遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于心電信號(hào)，而且頻率成分十分豐富，從而使心電放大器達(dá)到飽和狀態(tài)，而無(wú)法觀察到心電波形。目前幾乎所有的監(jiān)護(hù)儀都對(duì)此類(lèi)干擾無(wú)能為力。因此，監(jiān)護(hù)儀抗高頻電刀干擾部分只要求在高頻電刀撤消后5s內(nèi)監(jiān)護(hù)儀恢復(fù)正常狀態(tài)。

(4)電極接觸干擾。從人體到心電放大器的電信號(hào)通路上任何干擾都會(huì)造成強(qiáng)烈的噪聲，可能會(huì)使心電信號(hào)變得模糊不清，這種噪聲常常是由于電極與皮膚的接觸不良所致。這類(lèi)干擾的防止主要從使用方法上加以克服，使用者每次都應(yīng)認(rèn)真檢查每個(gè)環(huán)節(jié)，另外儀器要可靠接地，這不僅對(duì)抗干擾有好處，更重要的是保護(hù)病人和操作者的安全。

5.無(wú)創(chuàng)血壓的監(jiān)護(hù)

血壓就是指血液對(duì)血管壁的壓力。在心臟的每一次收縮與舒張的過(guò)程中，血流對(duì)血管壁的壓力也隨之變化，而動(dòng)脈血管與靜脈血管壓力不同，不同部位的血管壓力也不相同。臨床上常以人體上臂與心臟同高度處的動(dòng)脈血管內(nèi)對(duì)應(yīng)心臟收縮期和舒張期的壓力值來(lái)表征人體的血壓，分別稱(chēng)為收縮壓(或高壓)和舒張壓(或低壓)。

人體的動(dòng)脈血壓是一個(gè)易變的生理參數(shù)。它與人的心理狀態(tài)、情緒狀態(tài)，以及測(cè)量時(shí)的姿態(tài)和體位有很大關(guān)系，心率增加，舒張壓上升，心率減慢，舒張壓降低。心臟每搏量增加，收縮壓必然增高?？梢哉f(shuō)每個(gè)心動(dòng)周期內(nèi)動(dòng)脈血壓都不會(huì)絕對(duì)相同。

振動(dòng)法是70年代發(fā)展起來(lái)的無(wú)創(chuàng)傷性動(dòng)脈血壓測(cè)量的新方法，其原理是利用袖帶充氣到一定壓力時(shí)完全壓迫動(dòng)脈血管并阻斷動(dòng)脈血流，然后隨袖帶壓力的減小，動(dòng)脈血管將呈現(xiàn)由完全阻閉→漸開(kāi)→全開(kāi)的變化過(guò)程。

在這一過(guò)程中，由于動(dòng)脈血管壁的搏動(dòng)將在袖帶內(nèi)的氣體中產(chǎn)生氣體振蕩波，這種振蕩波與動(dòng)脈收縮壓、舒張壓和平均壓存在確定的對(duì)應(yīng)關(guān)系，通過(guò)測(cè)量、記錄和分析放氣過(guò)程中袖帶內(nèi)的壓力振動(dòng)波即可獲得被測(cè)部位的收縮壓，平均壓和舒張壓。

振動(dòng)法的前提是要尋找到規(guī)則的動(dòng)脈壓力的脈動(dòng)，在實(shí)際測(cè)量過(guò)程中，由于病人的運(yùn)動(dòng)或外界干擾影響到袖帶內(nèi)的壓力變化，儀器將無(wú)法測(cè)到規(guī)則的動(dòng)脈波動(dòng)，因此可能導(dǎo)致測(cè)量失敗。

目前，有些監(jiān)護(hù)儀己采用了抗干擾措施，如采用階梯放氣法，由軟件來(lái)自動(dòng)判斷干擾與正常的動(dòng)脈脈動(dòng)波，從而在一定程度上具有抗干擾能力。但如果干擾太嚴(yán)重或持續(xù)時(shí)間太長(zhǎng)，這種抗干擾措施也無(wú)能為力。因此，在無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)護(hù)過(guò)程中，要盡量保證有一個(gè)良好的測(cè)試條件，還要注意袖帶尺寸的選擇，安放的位置與捆綁松緊程度。

6.動(dòng)脈血氧飽和度(SpO2)監(jiān)護(hù)

氧是生命活動(dòng)中不可缺少的物質(zhì)。血液中的有效氧分子是通過(guò)與血紅蛋白(Hb)結(jié)合后形成氧合血紅蛋白(HbO2)而被輸送到全身各組織中。用來(lái)表征血液中氧合血紅蛋白比例的參數(shù)稱(chēng)為氧飽和度。

無(wú)創(chuàng)動(dòng)脈血氧飽和度的測(cè)量是根據(jù)血液中血紅蛋白和氧合血紅蛋白對(duì)光的吸收特性不同，通過(guò)采用兩種不同波長(zhǎng)的紅光(660nm)和紅外光(940nm)分別透過(guò)組織后再由光電接收器后轉(zhuǎn)換成電信號(hào)，同時(shí)還利用了組織中的其它成分，如：皮膚、骨胳、肌肉、靜脈血等的吸收信號(hào)是恒定的，而只有動(dòng)脈中的HbO2和Hb的吸收信號(hào)是隨著脈搏作周期性變化這一特點(diǎn)，對(duì)接收信號(hào)加以處理而得到的。

由此可見(jiàn)，該方法僅能測(cè)量動(dòng)脈血中的血氧飽和度，而且得以測(cè)量的必要條件是要有脈動(dòng)的動(dòng)脈血流。臨床上多采用具有動(dòng)脈血流而組織厚度又不厚的組織部位來(lái)安放傳感器，如：手指、腳趾、耳垂等部位。但測(cè)量中如被測(cè)部位出現(xiàn)劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)，將會(huì)影響這種規(guī)則脈動(dòng)信號(hào)的提取，無(wú)法測(cè)量。

當(dāng)病人末梢循環(huán)嚴(yán)重不暢時(shí)，將會(huì)導(dǎo)致被測(cè)部位的動(dòng)脈血流減小，導(dǎo)致測(cè)量不準(zhǔn)。嚴(yán)重失血的病人測(cè)量部位的體溫較低時(shí)，這時(shí)如有強(qiáng)烈燈光照射在探頭上時(shí)，可能會(huì)使光電接收器件的工作偏離正常范圍，導(dǎo)致測(cè)量不準(zhǔn)確。因此測(cè)量時(shí)應(yīng)盡量避免強(qiáng)光照射。

7.呼吸二氧化碳(PetCO2)監(jiān)護(hù)

呼吸二氧化碳是麻醉患者和呼吸代謝系統(tǒng)疾病患者的重要監(jiān)測(cè)指標(biāo)。CO2的測(cè)量主要采用紅外吸收法;即不同濃度的CO2對(duì)特定紅外光的吸收程度不同。CO2監(jiān)護(hù)有主流式和旁流式兩種。

主流式直接將氣體傳感器放置在病人呼吸氣路導(dǎo)管中。直接對(duì)呼吸氣體中的CO2進(jìn)行濃度轉(zhuǎn)換，然后將電信號(hào)送入監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行分析處理，得到PetCO2參數(shù)。旁流式的光學(xué)傳感器是置于監(jiān)護(hù)儀內(nèi)，由氣體采樣管實(shí)時(shí)抽取病人呼吸氣體樣品，送入監(jiān)護(hù)儀中進(jìn)行CO2濃度分析。

在進(jìn)行CO2監(jiān)護(hù)時(shí)，要注意如下問(wèn)題：由于CO2傳感器是一種光學(xué)傳感器，在使用過(guò)程中，要注意避免病人分泌物等對(duì)傳感器的嚴(yán)重污染;旁流式CO2監(jiān)護(hù)儀一般都帶有氣水分離器，可將呼吸氣體中的水分去除。要經(jīng)常檢查氣水分離器是否有效工作;否則氣體中的水分會(huì)影響測(cè)量的準(zhǔn)確度。

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